妇产科主治医师鄢源贵表示，一般在怀孕期间，初期、中期及未期三个不同孕期阶段的出血，都有其可能代表的原因和临床意义，处理方式也不一样。

1.妊娠初期（怀孕17周前）

常见的是流产、子宫外孕所造成的出血。

2.妊娠中期（怀孕17-29周）

常见的是子宫颈闭锁不全、葡萄胎。

3.妊娠末期（怀孕29生产）

常见的是前置胎盘、胎盘早期剥离。

在受精卵着床至子宫内膜时，会影响子宫内膜的细小血管，而引起着床性出血，这是正常的现象。另有些是自发性的流产，多半是胎儿染色体异常所致，面对这种状况，医生会劝准妈咪宽心，因为这是一种自然淘汰。

有些初期的阴道出血，意味着早期流产，例如先兆性流产，会出现下腹闷痛、持续数天的阴道点状出血，此时医师会利用阴道超音波扫描，先确认胎儿是否存活，怀孕6 周以上的胚胎就可测出胚胎大小和胎儿心跳。胎儿心跳是否存在，与怀孕的预后有密切的关系。如果不是胎儿染色体异常的自然淘汰现象，而是因为准妈咪本身的问题导致流产，根本之计就是找出问题，对症下药，才能避免再次流产。

【定义】

子宫外孕是指受精卵没有着床在子宫内膜，而是在子宫内膜以外的组织，最常见是在输卵管壁上着床，好发于一些做过输卵管手术、曾有子宫及输卵管的感染或装有子宫内避孕器的妇女。。

【症状】

子宫外孕早期，会出现月经过期等与怀孕相似的症状，包括：呕吐、疲倦、乳房脤痛和下腹闷痛等，合并有阴道持续性的出血。值得注意的是，这种出血会让妇女以为是月经出血。如果没有及时发现处理，等到胚胎在输卵管脤大，会使疼痛加剧，甚至输卵管破裂造成腹腔内大出血，危及生命。

【处理原则】

一般妇产科医师对于子宫外孕的处理有两种：一是采内科保守疗法，直接肌肉注射化学药剂（MTX），使外孕部分的胚胎组织萎缩；另一种则是外科手术，以切除子宫外孕的胚胎组织为主，尽量保留输卵管的完整与畅通；但有些一直到输卵管破裂出血才发现，这时的情况已危及准妈咪生命，在分秒必争的情况下，就必须将整个输卵管切除。此外，外孕的部分若是因为要保持生育能力而保留，未来仍有10%~20% 的机会会再次发生子宫外孕。

【定义】

对于初次怀孕的准妈咪而言，子宫颈闭锁不全并没有办法事先得知。佛教新店慈济综合医院妇产科主治医师陈国瑚表示，通常发生的原因可能是做过人工流产导致子宫颈受伤，或是经产妇前一胎怀孕生产时，由于子宫颈受伤，且复原状况不佳，使得准妈咪一旦怀孕至中期，子宫颈口便无法承受胎儿长大的压力，发生流产。

【症状】

准妈咪必须要注意的是，在子宫颈口扩张时，常会有少量的出血和腹部下坠感，但因为此症状常发生在怀孕中期，且母体并不会感到有子宫收缩的现象，并不像一般早产会产生疼痛感，所以等到发现问题时，常已有一定的严重程度。

【处理原则】

通常子宫颈闭锁在诊断上有一定的难度，除非准妈咪先前有多次无痛性的早产现象，妇产科医师才会考虑这样的原因。不过，一旦怀疑准妈咪有子宫颈闭锁不全的状况，医师会施行「子宫颈环扎术」，此手术只要5~10分钟，实施手术时机只要怀孕12周以上都可以执行，效果也很好。

【定义】

所谓葡萄胎就是水囊状胎块，是一种不正常的怀孕。胚胎没有正常的成长，反而和妊娠囊一起萎缩，而将来要发育成胎盘的绒毛组织过度的增生，形成一个水肿、无血管的肿块。这些绒毛水肿形成的水泡，就像葡萄粒一样，充满着整个子宫腔，所以又名葡萄胎。

葡萄胎的发生率，以亚洲和东南亚的妇女较高，且一旦有过葡萄胎的病史，复发的机率也高达4~5倍。葡萄胎的早期症状无法和正常怀孕区分，但在怀孕7~8周后，虽会出现各种怀孕迹象，却没有胎心音。在超音波的检查下，也可以看见胚胎萎缩，医师通常会立即刮除子宫内萎缩的受精卵，减少发生葡萄胎的机会。

【症状】

若葡萄胎早期没有发现，通常在怀孕至中期时，会开始有阴道出血、贫血、子宫肿大等症状，更严重的会引起妊娠剧吐、妊娠毒血症（蛋白尿、高血压、水肿）...等，而百分之百的葡萄胎患者都会有阴道出血的症状。

【处理原则】

临床上葡萄胎的治疗主要是以子宫扩刮术清除。值得注意的是葡萄胎有可能会发生恶性变化，演变成「绒毛膜癌」，所以患者必须持续追踪，检测HCG的血中浓度。

在超音波的帮忙下，很多可能会演变成葡萄胎的萎缩胚胎，在初期就可以诊断以便即早处理，所以规则产检和注意阴道出血的不正常症状，才是有效的预防之道！

【定义】

前置胎盘的发生是因为早期受精卵着床的位置较低，亦即胎盘完全或部分植入于子宫下段（靠近子宫颈口）。它发生的原因不明，不过临床显示，前置胎盘的发生率与母亲年龄、生产次数、有剖腹产史以及前胎有前置胎盘有关，甚至一些双胞胎的妊娠，因为需要较大的胎盘床，也常会倾向附着在子宫低位的位置。

【症状】

前置胎置最主要的症状是「无痛性的阴道出血」，子宫也不会有变硬的现象，常见于怀孕第二期或第三期。这种出血并不可预测，从轻微的见红甚至到大量失血而有生命危险的情况都有。

【处理原则】

陈国瑚医师表示，当医师遇到这种前置胎盘出血需紧急处理的准妈咪时，一般会以超音波检查来确立诊断。若胎儿尚未成熟，一般的保守疗法是让准妈咪住院观察，必要时进行输血治疗，一直到胎儿已达成熟状态，再剖腹产将胎儿娩出。

不过，前置胎盘是变化莫测的，且因为出血量无法预料，若准妈咪出现严重或持续的出血，还是会以维持母体生命安全为优先考虑。

【定义】

在正常情况下，胎盘是在胎儿生出后才剥离，但有些准妈咪胎盘的着床位置正常，但在胎儿还未成熟出生之前，就全部或部分从子宫壁剥落下来。

因为胎儿在准妈咪体内，氧气的供应完全依靠胎盘的血液循环，一旦胎盘在产前已严重剥离，胎儿便会因缺氧而死亡。这种情形发生的原因并不清楚，不过有几个高危险因子似乎被视为相关原因：撞击（外伤性）、多产、某些营养（特别是叶酸）摄取不足、妊娠高血压和前胎有胎盘过早剥离的病史。

【症状】

这是一种产科的急症，过早剥离的胎盘会造成疼痛和出血，子宫的张力也会增强。不过，有时在胎盘剥离的初期，准妈咪可能产生大量的子宫内出血，但血还未流出阴道口外，即所谓「隐匿性出血」。这种腹部疼痛会较剧烈，子宫也会紧绷、变硬和压痛，甚至有休克的可能。

【处理原则】

胎盘早期剥离的临床处置，较轻微的病例可采取保守性治疗，卧床休息、给予镇定剂及密切观察。比较紧急的状况下，还是应设法将胎儿产出。有时医师会先进行阴道引产。但若胎儿存活且有出现胎儿窘迫的现象时，剖腹产还是较佳的生产方法。

产检的重要

产前出血通常发生在孕程的后期（后3个月），除了胎盘早期剥离是突发性的情况外，其余状况皆可在产检的时候被发现，由此可以突显产检的重要性，且不单是诊间的检查，也包括了产前的咨询和卫教。

准妈咪若对于自己的怀孕状况有多一分了解和认识，就可以免除不必要的恐慌和焦虑，同时也能够多一分警觉，让孕期更加顺利。

至于其它会造成产前出血的原因则有：子宫颈息肉、子宫颈糜烂和子宫颈癌。除了子宫颈癌以外，其余两者都比较轻微，处理上也很简单。

子宫颈癌在处理上比较棘手，要视胎儿的周数大小而定，所以，最好的方法就是在早期怀孕时，就做子宫颈抹片检查，万一有问题，就可以避免天人交战的窘境。