小儿的运动发育包括大运动和精细运动。有些小儿因患某些先天性神经肌肉疾病，出生后造成身体运动发育落后。如果家长对小儿的发育过程缺乏了解就不能及早发现，可能延误疾病的治疗，而3岁以后的治疗效果很差。

怎样及早发现小儿运动发育异常呢？

小儿的运动发育顺序和规律

1.从上部到下部动作：最早发育的动作是俯卧抬头，此后俯撑、翻身、坐爬、站立、行走的动作是按一定顺序发展起来的。

2.从大肌肉到小肌肉运动：最早发育的是头部、躯体、双臂、腰部等大肌肉运动，此后是灵巧的手部小肌肉运动发育及准确的视觉动作。

3.从中央到边缘部位的运动：最早发育的是头部、躯干的运动，此后是双臂、腿部有规律的运动，最后是手的精细运动。

测试大运动发育水平

抬头：

* 1个月时下颌可以短暂地离开床面。

* 2个月俯卧时头部能保持在中线上不再转向一侧，下颌可以离开床面45度角。

* 3个月后在直立状态时能竖直头部，自由地扭转头部四处张望。

翻身：

* 4-5个月时开始翻身。

* 6个月俯卧时前臂可以伸直，手撑起，胸及上腹部离开床面，开始自己从俯卧位翻成仰卧位。

* 7个月后能自己从仰卧位翻成俯卧位。

坐立：

* 刚出生扶其肩部呈坐位时头部完全往后仰。

* 3个月扶成坐位时头部仅表现为轻微往后仰。

* 4个月拉手成坐位时头部不再向后仰。

* 6个月拉手成坐位时头部主动离开床面抬起，已经可以坐在童车或带围栏的椅子里。

* 7个月时可以独坐在床上，但有时两手向前支撑。

* 8个月时不再用手支撑即可以独坐。

* 9个月时能平稳坐在床上10分钟并保持平衡，身体不倒。

* 10个月开始能坐得很稳，并能从坐位换成俯卧位或由俯卧位换成坐位。

* 11个月独坐时能左右转动身体去取东西，身体不倒。

爬行：

* 5-6个月俯卧时四肢乱动，大人用手顶住脚掌心，随着蹬腿动作可以前进。

* 7-8个月后可以爬行自如。

站立：

* 5-6个月时扶站下肢可以支撑身体。

* 7个月时扶站能高兴地跳动。

* 9个月时能自己扶着东西站立。

* 10-12个月时能自己独立站一会儿。

行走：

* 10-11个月时能够自己扶着东西行走。

* 12个月时牵着小儿一只手即能行走，随后很快就能自己行走。

* 15-18个月后小儿走路较稳，随后活动量明显增大。

* 21个月时小儿已经能用脚尖走路。

跑步：

* 18个月时小儿行走加快，开始会跑但还不熟练。

* 24个月时能连续跑5-6米左右。

* 30个月时跑得较稳，动作较协调，并在起跑时手的姿势正确，但不能保持到最后。

* 36个月时跑步姿势基本正确，30秒可跑35-40米左右。

跳跃：

* 24个月开始学会跳，双脚能够跳离地面，进而双脚能连续跳，最多可以连续跳10次。

* 30个月时能够双脚连续向前跳3-4米远，原地跳10-20次，还可从楼梯的最后一个台阶跳下来。

上下楼梯：

* 18个月开始在别人的帮助下能上下楼梯。

* 24个月时能够独立上下楼梯。

* 36个月上楼梯时一步一个台阶，下楼时两步一个台阶。

测试精细运动

抓握动作：

* 刚出生时有握持反射，即大人用手指或拨浪鼓触碰小儿手掌即出现握拳动作，1个月内攥得很紧(拇指放在其他手指的外面)。

* 2个月时用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓2-3秒钟不松手。

* 3个月时握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。

抓住动作：

* 3个月仰卧时能用手指抓自己的身体、头发和衣服。

* 4个月手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。

* 5个月时能抓住近处的玩具。

* 6个月时能两只手同时各抓住一个小玩具。

* 7个月时能伸手抓住远一些的玩具。

耙弄动作：

* 6个月时起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。

* 7个月时所有的手指都可弯曲地做耙弄、搔抓的动作，并能成功地抓住小玩具。

倒手动作：

* 7个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。

* 8个月后倒手的动作更加熟练。

对捏动作：

* 8个月起逐渐形成拇指和其他手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其他手指捏起小丸。

* 9个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。

* 10个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。

* 12个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。

翻书动作：

* 15个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。

* 24个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。

折纸动作：

* 24个月时会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。

* 30个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐。

* 36个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。

运动发育异常的5个信号

1.身体发软

正常的小儿刚出生时，在仰卧时四肢屈曲，而先天性肌肉病、先天性重症肌无力等患儿，出生后却表现为四肢松软，好似“平摊”在床上。而且，不仅肢体活动少，活动幅度也小，学会抬头的时间明显过晚。

2.踢蹬动作明显少

正常的小儿在出生后常常做踢蹬动作，并两侧交替进行。脑瘫患儿在3-4个月时踢蹬动作明显少于正常的小儿，而且很少出现交替动作。患儿的上肢常常向后伸，也不会向前伸取物，会坐、会走的时间明显落后于同龄小儿。良性先天性肌迟缓症患儿虽然会坐的时间不延迟，但会走的时间却相当晚。

3.行走时步态异常

先天性髋关节脱位虽然不会使小儿学会走路的时间延缓，但患儿在行走时表现出异常的步态，好似鸭子走路。

4.两侧运动不对称

身体两侧运动明显不对称，常常提示运动功能异常。正常的小儿在6个月时，当用一块深色手帕蒙住他的脸，会用手抓掉手帕。当压住一侧上肢时，也会用另一只手去抓。分别按住小儿的两侧上肢，如果一侧总是不能将手帕抓掉，提示这一侧上肢有瘫痪的可能。分别挠小儿的两侧脚心，如果一侧总是活动度小或不活动，提示该侧下肢有瘫痪的可能。

5.不会准确抓握眼前的玩具

一般4-5个月的小儿已经会抓玩具，7个月时还会将玩具从一只手换到另一只手。如果一直不会准确抓握眼前的玩具，提示有运动障碍，但也可能与智力发育落后及视觉障碍有关。

小提示：

1.有些小儿运动发育落后不一定是异常情况。如果从一出生就把肢体包裹得很紧，就会限制活动，造成发育落后。另外，对小儿缺乏训练也会影响运动发育。

2.虽然小儿的运动发育遵循着一定规律，但还是有一定的个体差异。比如，小儿学会独走的时间不仅与运动发育有关，还与心理及气质特点也有一定关系。有些小儿胆小或特别小心，学会走路的时间相对会晚一些。

3.虽然所有小儿运动发育的顺序是一样的，但发育速度却不尽相同，在每个运动项目上的发育都存在着或多或少的差异。(文/刘敏娜 儿科主任医师）