早产的定义

早产的定义为：妊娠21周以上、未满37周的生产。通常是在此时发生规律有效的子宫收缩并且子宫颈成熟、扩张；1小时内出现6～8次子宫收缩，或20分钟之内出现4次子宫收缩；子宫颈张开2公分以上、子宫颈成熟度(cervical effacement)80﹪以上；同时可能伴有早期破水。

早产难以防范    约仅有20﹪的早期子宫收缩需要介入安胎治疗。

早产难以防范

→了解早产危险因子、加强早产儿照护为重点

在预防早产的立场，有医师建议由孕妇自行监测是否发生了异常的子宫收缩。不过根据研究发现，约仅有20﹪的早期子宫收缩需要介入安胎治疗，其余发生早期子宫收缩的孕妇通常在48小时内可以不需治疗而缓解。

根据统计，早产的发生率约占活产胎儿的9﹪；而值得注意的是，即使在对早产的监测与安胎治疗都进步发展的情形下，这个数据依然没有改变，也就是说－－早产是无法预防及完全治疗的。

因此我们们仅能分成二个目标来加以注意，一是了解与早产相关的危险因子，二是加强对早产儿的照护。

造成早产的危险因子

早产的确切原因不明，可能的危险因子包括：

˙感染B型链球菌、披衣菌、念珠球菌、滴虫感染等等。

˙低社经地位。

˙未规律产前检查及不良的妊娠照护。

˙母亲年龄小于18岁或大于40岁。

˙抽烟。

˙药物、毒品：例如母亲曾使用Diethylstilbestrol(DES)、吸食古柯碱等。

˙子宫异常：双角子宫或子宫肌瘤。

˙子宫颈闭锁不全。

˙胎盘异常：前置胎盘或胎盘早期剥离。

˙羊水过多。

˙早期破水。

˙多胞胎：不孕症治疗增加了三胞胎以上的多胞胎机率。

˙胎儿异常。

˙其它内科疾病：例如糖尿病、高血压。

˙再发早产：发生早产后，下次怀孕再发生的机会达17～37﹪。

尽量拖至足月生产为上策

→增加早产儿存活率、减少并发症

在发生早产的情况下，胎儿的预后与其妊娠周数有相当的关系：

˙23周大的早产儿存活率只有8﹪以下。

˙25周大的早产儿约有50～60﹪的存活率。

˙26～28周早产的存活率可达85﹪。

˙29周以上出生的胎儿存活率可超过90﹪。

早产儿疾病通常包括：呼吸窘迫、窒息、肺部发育不全、开放性动脉导管、坏死性肠炎、颅内出血、神经系统异常、眼球晶状体后纤维化增生、视力不良、新生儿败血症及死亡。主要的原因在于早产儿各器官发育未完成，器官功能及免疫力均不良。除去先天异常者，早产所造成的死亡占了新生儿死亡的75﹪。

为了预防早产儿的相关疾病发生或有较好的预后，尽可能的避免早产的发生与延迟生产是主要的目标。

避免早产7准则

1. 有内科疾病、高龄或青少女孕妇、体重过轻及营养卫生状况不佳、胎盘异常等的高危险妊娠应当增加产检的频率，并在妊娠期间严密观察，及早在发现早产前兆时予以药物介入。

2. 卫教孕妇避免毒品烟酒等的接触。

3. 确诊有子宫颈闭锁不全的患者予以子宫颈环扎手术。

5. 孕妇应保持均衡饮食及充足睡眠，并摄取蔬果、多喝水、勿憋尿，保持会阴部干爽及卫生，避免发生孕妇常见的阴道炎、尿路感染等，产科医师应注意孕妇的感染状况并及早给予治疗，而孕妇在治疗过程应依医嘱用药以免造成抗药性而影响治疗。

6. 怀孕前的其它疾病应先予以治疗，妊娠期间是否持续用药则应与医师讨论并维持病情稳定。

7. 近年来因为不孕症治疗，给予排卵药而同时刺激数颗卵泡排出，或为达教高受孕率而植入数颗受精卵，均使得双胞胎及三胞胎发生情况增加，甚至达四胞胎以上。这些妊娠均因多胞胎而有早产可能，且加上不孕症患者本身子宫异常或高龄怀孕等等因素，不孕症治疗增加了许多的早产可能性。

出现早产征兆时

→立即就医

假如属于早产的高危险群孕妇，在怀孕过程不论医护人员或孕妇都应该高度小心，尤其出现以下早产征兆应立即就医：

˙发生持续的子宫收缩

˙出现类似月经来潮的下腹疼痛

˙持续的下背酸疼

˙持续的便意感

˙阴道出血

˙原因不明的发烧

˙异常阴道分泌物或大量水样阴道分泌物。

当早产无法避免时

→安胎、促进胎儿肺泡成熟、在有新生儿加护照顾的医院生产

假如出现早产征兆怎么办？有以下2项准则：

1. 在急性期给予卧床休息、安胎药物治疗可以有一定程度的效果，其主要目的还是在延迟生产，冀望能使胎儿生产周数延迟，增加其存活率并减少早产并发症的产生。

2. 假如无法避免早产，应及早给予类固醇药物促进胎儿肺泡成熟，并在有新生儿加护照顾的医院生产，使胎儿出生时能由有经验的小儿科医师马上给予评估及适当处置，以期达到母婴均安的结果。

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编辑：芯蕊