2012-07-16 04:25
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世界卫生组织对于剖腹产率的要求是总分娩率的15％以下，而我国剖腹产率远远高于这个数字。对此，专家呼吁，剖腹产并不是最理想的分娩方式，它只是一种万不得已的分娩方式，是用来解决难产、保全胎儿和孕妇的生命的一种应急措施，而不能盲目选择。
社会因素助推剖腹产率 对剖腹产缺乏正确认识，认为剖腹产儿比正常产儿聪明、母亲体形恢复好，产妇及家属不愿让胎儿有任何围产期缺氧及产伤的风险，忽略剖腹产的弊端；另有些产妇及家属对分娩时辰有要求，想选择吉时让宝宝出生；还有些产妇对自然分娩有恐惧心理无法忍受分娩过程中的疼痛，从开始就拒绝自然分娩。
医院方面的因素 产科医师由于工作缺乏有力的法律保护，因此对于可能对母婴不利的某些异常情况，产科医生就会动员产妇做剖腹产手术，避免承担风险。臀位分娩几乎已经被剖腹产替代；人群中高龄产妇比例增加；这些都是造成剖腹产率升高的原因。 一般出现以下情况时选择剖腹产手术：
准妈妈方面 骨盆狭窄阻碍产道；疤痕子宫；前置胎盘或胎盘早期剥离等原因引起的产前出血；生殖道有尖锐湿疣病毒感染等；妊娠合并征和并发征等。
胎儿方面 胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，胎心异常提示胎儿缺氧；多胎妊娠等。 剖腹产术按照实行手术的不同时期，可以分为选择性剖腹产和急诊剖腹产。前者是指在产前阶段产科医生综合多种因素，充分考虑产妇阴道分娩的风险后，在准妈妈分娩发动前，事先安排的手术。后者是指在阴道分娩过程中，产科医生发现了不适合阴道分娩的情况而决定的剖腹产术。 剖官产术有一定的适应范围，有些不适合阴道分娩的因素在产前就显示出来了，而有些只有在分娩过程中才能发现。对于后者，准父母需要充分理解，并配合医生予以接受。 一旦决定剖腹产术，准妈妈可千万不要认为生宝宝就是医生的事情了，而要采取积极配合的态度，才能平平安安进入手术室，顺顺利利抱着宝宝从手术室出来。具体来说，准妈妈应该配合医生做这些事情： ◆准妈妈需要在手术前做一系列准备，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，向医生提供既往病史，同时医护人员将进一步确认准妈妈的血型、肝功能和各项免疫指标。 ◆准妈妈在手术前1天，晚餐要以清淡为主，适量进食。午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少肠道胀气，同时也可以减少手术中发生呕吐的情况和程度。 ◆手术前准妈妈要取下所有身上的饰品，包括假牙、隐形眼镜等。护士在备血、术前对手术涉及区域的特别清洁准备、插尿管时，准妈妈一定要放松。完成这些步骤后，准妈妈才能被顺利推进手术室。 ◆进入手术室后，麻醉师一般采用硬膜外麻醉或腰麻，无论哪种麻醉方法，都需要准妈妈侧卧。准妈妈需要保持四肢屈曲，背部向外弯曲的姿势，这样可以突出腰椎。麻醉师通常都会在腰椎第3节至第4节之间，轻轻插入一根导管。药物经导管缓慢释放，准妈妈在手术中保持清醒状态，但局部痛觉消失。 手术过程可谓层层深入，步步推进：从皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜进入腹腔，随后从子宫浆膜层、子宫肌层进入子宫腔，然后打开羊膜，取出胎儿和胎盘。胎儿娩出后仍需由内到外层层严密缝合，才能确保切口愈合。有时医生为了帮助宝宝娩出，会用手掌压迫准妈妈的宫底。手术过程持续约30～60分钟。 切开腹壁方式有中线纵切口、中线旁纵切口和耻骨联合上横切口。切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小、手术的难易和准备作相应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。无论哪种皮肤切口，到了子宫部位，如无特殊情况，一般都在子宫下段做横切口。子宫下段横切口可以减少对子宫的损害，减少再次妊娠子宫破裂的危险。 有些准妈妈认为横切口美观，一味要求手术医生采取横切口。其实，当在胎位异常和一些紧急情况下，竖切口对母亲的损伤更小，娩出胎儿更快，更安全。如果妈妈不是疤痕体质，完全恢复后，横、竖切口一样美观。 与自然分娩相比，剖腹产并发症较多。对母亲来讲，手术过程中除麻醉风险外，术中出血量多于自然分娩；手术后易发生感染；手术后活动受限制、不能很快恢复饮食，会引起乳汁减少，使哺乳时间推迟；腹部手术伤口愈合较阴道自然分娩慢的多。对宝宝来讲，阴道分娩，胎头娩出过程中经产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性渐进性的良性刺激，有利于新生儿的智力发育，同时肺内液体被挤压出来可明显减少新生儿肺炎湿肺的发生。而剖腹产分娩的孩子由于没有经过产道挤压过程，像湿肺等并发症比自然分娩高。 另外，剖腹产的婴儿肠道菌群的形成延迟，其结果可导致这些婴儿在相当长一段时间内可能存在免疫系统相对不足，而易发生过敏性疾病。如果剖腹产的婴儿不能母乳喂养，那么添加特定营养成分的婴儿配方奶粉对他们会有非常大的价值。 剖腹产手术后需要肌肉注射催产素和静滴催产素。这时候，新妈妈可千万要忍着宫缩痛，一阵阵的腹痛代表子宫在收缩。良好的子宫收缩可以帮助新妈妈产后尽快恢复，如果没有良好的宫缩，很容易发生产后大出血。 现在很多医院麻醉科在手术后都可以向新妈妈提供镇痛泵。有了镇痛泵，可以有效减轻新妈妈术后的伤口疼痛，一定程度上也可减轻宫缩引起的疼痛感。另外，新妈妈在手术后需要常规留置导尿管约24 小时，留置导尿期间可以在床上多翻身；24小时去除导尿管后应该争取尽早下床活动，这些方法都对促进肠道功能恢复有帮助。新妈妈还要关注自己的排气情况，排气一般在术后48小时内出现。排气后，新妈妈就可以开始循序渐进地补补身体，犒赏一下 自己了！
问答： Q：胎儿体重过大，需要剖腹产吗 A：胎儿体重超过4千克时，可能出现难产。如果产妇骨盆较小，难产的可能性就更大。所以胎儿体重过大时，经常采取剖腹产的方式，但并不是没有自然分娩的可能。在分娩过程中，注意观察情况，随时决定是否需要手术，这是比较理智的做法。
Q：剖腹产对母乳有影响吗？ A：第一次乳汁分泌，剖腹产的妈妈可能会比自然产的妈妈晚，这和手术后有一段禁食时间有关。当肠道功能恢复后，剖腹产妈妈的乳汁分泌不比自然产的妈妈少，质量也不比自然产的妈妈差。当然，在哺乳的时候，会诱发子宫收缩，剖腹产的新妈妈感觉腹痛更剧烈。新妈妈们可不要在这个时候因为子宫收缩痛而放弃对孩子的母乳哺育。哺乳和产后恢复相辅相成，哺乳的新妈妈子宫收缩好，宝宝长得棒。 Q：剖腹产对恶露排除有影响吗？ A：恶露是分娩后胎盘脱落的残渣，以及子宫或阴道排出的分泌物。自然分娩后，大约1.2小时内排出大量恶露，持续6周时间都有恶露排出。剖腹产由医生直接取出胎盘，因而残渣较少，恶露的量也较少，但出现的情况因人而异。
Q：第一胎是剖腹产，第二胎也一定要剖腹产吗？ A：如果是因为骨盆狭窄、产道硬等产妇身体原因而进行剖腹产，那么第二胎最好也采取剖腹产的方式才能保证安全。如果是因为倒胎或者胎盘前置等胎儿自的问题进行的剖腹产，那么第二胎完全可以自然分娩。但前提是子宫的切开方向为横向，而且要确定上次剖腹产时血管没有受到损伤。
Q：剖腹产有次数限制吗？ A：剖腹产次数过多，会出现腹腔内器官黏连、子宫壁变薄、子宫破裂的危险。而且，剖腹产次数越多，手术和麻醉的时间越长，出血也更多，产妇和胎儿都有危险。剖腹产手术最好不超过3次。
Q：剖腹产后易感染吗？ A：如果妈妈和胎儿都很健康，只因为怕疼而选择剖腹产或纯粹为了讨吉利提前做手术，对妈妈和宝宝都会有不利的影响。但产妇在不具备生孩子的能力情况下，子宫不收缩，这样在手术过程中难免出血过多。 而且，剖腹产后容易发生感染，需要很长的恢复期，子宫收缩非常缓慢，盆腔和腹腔易出现黏连，膀胱也会受 到影响。
Q：剖腹产婴儿肺部发育有问题？ A：剖腹产让宝宝失去了锻炼的机会，还容易患上呼吸紧迫综合症，出现窒息或染上肺炎。如果妈妈为了让宝宝具有纪念意义而提前剖腹产，那么提前出生的宝宝，身体各器官发育都还不健全、略显稚嫩，尤其是肺部发育不成熟，这就为孩子以后的健康成长埋下了隐患。
Q：剖腹生产和 自然生产的优缺点各是什么？ A：剖腹生产优点是：可避免自然生产过程中的突发状况。阴道不易受到影响。自然生产优点是：产后恢复快。产后可立即进食。仅有会阴部位伤口。并发症少。剖腹生产缺点是：出血量多。并发症较多，包括伤口感染、黏连及麻醉后遗症等。产后恢复较慢。住院时间较长。自然生产缺点是：产前阵痛，但可以无痛分娩，避免产痛的困扰。阴道生产过程中可能突发状况。阴道松弛，但可以产后运动恢复。
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