医学界通常将夫妇结婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕称不孕症。据统计，已婚夫妇不孕不育约占15%。不育症的患病率因地区而异，亚洲地区小于2%，欧美约为10-15%，而非洲某些地区可高达60-80%。

不孕或不育都指女性不能生育，不孕是指女性不能受孕，这是受精过程发生障碍或早期胚胎未能在子宫内膜着床便已流失造成的，不育是指女性能够妊娠，但因种种原因发生流产、早产或死产，妊娠不能维持到活产。

不育发生在男方称为男性不育，男性不育症是指精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。

受孕机会

国内外研究表明，一般每个有排卵的月经周期受孕机会仅为20—25%，生育能力正常的夫妇，有正常性生活不避孕1年的受孕机会为85%，2年为93%。但随年龄增长而降低，超过35岁的女性自然妊娠率明显降低。

正常夫妇受孕所需时间

暴露时间 受孕机会

1月 20-25%

3月 57%

6月 72%

12月 85%

24月 93%

不孕不育原因

受孕是一个复杂而又协调的生理过程，它必须具备三个条件：

①有正常的生殖细胞（精子和卵子）。

②精子和卵子能正常结合为受精卵。

③受精卵能正常在子宫内膜着床和发育。

从女性形成健康的卵子并由输卵管拣拾，到男性精子经过女方的宫颈、宫腔，进入输卵管并与卵子结合，形成受精卵，最后受精卵发育形成胚胎，进而在宫腔内着床，这其中任何一个环节出现问题，都可能造成不孕。

据流行病学调查，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占10—20%，但是仍有10—15%是不明原因的。

女性不孕不育原因

1. 阴道因素

因阴道闭锁或阴道中隔等先天因素引起性交障碍或困难，从而影响精子进入女性生殖道。

因霉菌、滴虫、淋球菌、支原体、衣原体等感染造成阴道炎症改变了阴道生化环境，降低精子活力和生存能力，从而影响受孕。

2. 宫颈因素

宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过；宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。

3. 子宫因素

先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔实性子宫等发育不良或畸形都会影响女性生育能力。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎症、宫腔粘连都是造成不孕的原因。

4. 输卵管因素

输卵管过长或狭窄，输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。

5. 卵巢因素

卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合征、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。

6. 内分泌因素

下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间的调节不完善，表现为无排卵月经，闭经或黄体功能失调，这些都是不孕症的可能原因。

甲状腺机能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。

7. 先天性因素

严重的先天性生殖系统发育不全，这类患者常伴有原发性闭经。性染色体异常，例如特纳氏综合征，真假两性畸形等，染色体异常易造成的习惯性流产等。

8. 全身性因素

营养障碍，代谢性疾病，慢性消耗性疾病，单纯性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化学试剂，放射线照射，微波等物理因素。

9. 精神神经因素

植物性神经系统功能失调，精神病，环境性闭经，神经性厌食，假孕等。

10. 其他

免疫性不孕，血型不合（如Rh血型或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎）等。

男性不育原因

1. 精液异常

无精子、精子过少或畸形精子、活力低，如先天性睾丸发育障碍或睾丸、输精管严重病变，从而影响受孕。

正常的精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15-30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化异常也可引起不育。

2. 生精障碍

染色体异常、隐睾、先天性无睾丸症或双侧睾丸发育不全者，生精能力障碍，可造成不育。

睾丸局部病变，如睾丸结核、附睾炎、青春前期患腮腺炎并发睾丸炎、精索静脉曲张等，生精能力将受影响。

3. 影响精子和卵子结合的因素

附睾、输精管、射精管、尿道、外生殖器等都是精液排出的必经之路，任何一处的病变均可影响精子和卵子结合，造成不育。如先天性阴茎缺如、尿道下裂、输精管阻塞、逆行射精、性交困难等。

4. 内分泌障碍

睾丸功能不全、原发性或继发性性腺功能低下、甲状腺机能减退等亦可造成不育。

5. 其他疾病

除上述诸多病因外，某些全身性疾病，重症营养不良，经常接触放射线，高温作业，药物中毒性影响，长期服用粗制棉籽油及精子免疫抗体的存在等，均会造成不育。

不孕不育相关检查

不孕不育原因涉及面广，通常多种病因同时存在。要取得良好治疗效果，需要对夫妻双方进行系统全面检查，明确原因，有针对的治疗（具体检查项目请遵医嘱）。

女性

血型

Rh血型

TORCH五项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒-Ⅰ型、单纯疱疹病毒-Ⅱ型）

RPR（梅毒螺旋体）

HIV（艾滋病病毒）

抗精子抗体

抗子宫内膜抗体

性激素

染色体

白带常规检查

宫颈分泌物淋球菌检查

宫颈分泌物衣原体检查

宫颈分泌物支原体检查

宫颈刮片

子宫输卵管碘油造影

腹腔镜或宫腔镜

男性

血型

Rh血型

RPR（梅毒螺旋体）

HIV（艾滋病病毒）

抗精子抗体

性激素

染色体

精液分析，无精症患者睾丸或附睾穿剌活检

人工授精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内, 以达到受孕目的的一种技术。根据所选用精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AIH与AID在原则上与技术上基本相同。

适应症

丈夫精液人工授精（AIH）适应症

男性因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等导致性交不能而不育。如阳痿、早泄、不射精、逆行性射精、尿道下裂、阴茎屈曲畸形、严重的阴茎海绵体硬结症等。

男性因少精、弱精、液化异常等而不育。一般认为每ml精液中含有20×10[6] -100×10[6]精子为有生育力正常范围，低于20×10[6]为少精子症。精子活力的正常值是射精后l／2-3小时内的正常精液标本中应有50％或更多的中等到活跃的前向运动精子，低于此值为活力差。正常的精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15-30分钟内又全部液化，如果精液射出后不凝固，或液化不全为液化异常。

女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等而不育。如精子-宫颈粘液间不相容、阴道炎、子宫颈炎或宫颈糜烂、宫颈分泌物异常(偏酸或有抗精子抗体)、阴道畸形、阴道口狭窄或痉挛、子宫颈管或颈口狭窄、子宫位置异常等。

免疫性不育，如存在抗精子抗体等。

原因不明的不育。

供精人工授精（AID）适应症

无精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症。

输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等。

男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍。

夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕。

严重母婴血型不合而久治无效，不能得到存活新生儿。如Rh血型或ABO血型不合等。

原因不明的不孕。

禁忌症

女方因输卵管因素造成精子和卵子结合障碍,如双侧输卵管阻塞或切除等。

男方和（或）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。

女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。

女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

女方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

治疗程序

宫腔内人工授精（IUI）是目前较为常用的人工授精方法，通常月经周期第5天（见红开始算）来中心建立病历并签署《知情同意书》。

通过定期B超扫描和血激素水平监测，追踪卵子的成熟度，待卵泡成熟后，注射促排卵药物诱导排卵。同时通过精液洗涤去除精液中的粘液、杂质以及 死精等，将活力良好的精子用导管直接送入子宫腔，以便精子与即将排出的卵子结合，达成受精怀孕的目的。

受精时机的选择是人工授精成功与否的关键因素之一。医生根据月经史、基础体温、宫颈评分、尿LH测定、B 超监测、血激素水平等指标来综合判断排卵时间，适时人工授精。

自然情况下，女性每一月经周期一般只有一个卵子发育成熟并排卵。根据患者具体情况，在进行人工授精之前，可能会使用促卵泡激素（Gn）刺激卵巢产生较多的卵子，再行人工授精。

人工授精后14天妊娠试验，确定是否妊娠。

适应症 禁忌症

治疗经过 患者须知

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。人类体外受精-胚胎移植研究进行较晚，但发展迅速。1978年世界第一例试管婴儿Louise Brown诞生，迄今为止，每年世界有数万名试管婴儿诞生。我国1988年首例试管婴儿诞生，同年首例胚胎赠送试管婴儿成功。

适应症

女方因输卵管因素造成精子和卵子结合困难，如炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅，输卵管发育不全，输卵管结扎术后，宫外孕等双侧输卵管切除等。

女方排卵困难。

子宫内膜异位症、子宫腺肌症。

男方少、弱精症，一般认为每ml精液中含有20×10[6]-100×10[6]精子为有生育力正常范围，低于20×10[6]为少精子症。精子活力正常值是射精后l／2-3小时内的正常精液标本中应有50％或更多的中等到活跃的前向运动精子，低于此值为活力差。

免疫性不孕，如存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。

不明原因不育。

女方卵巢功能衰竭患者可通过卵子赠送、男方无精症患者可通过精子赠送、或接受胚胎赠送助孕。

禁忌症

提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。

提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。

接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

治疗程序

控制性超排卵

通常月经周期第20天（见红开始算）来中心建立病历，签署《知情同意书》。开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），对于严重的多囊卵巢综合症及严重子宫内膜异位症、子宫腺肌症等患者，可考虑于月经周期第2天使用长效GnRH-a方案。

使用GnRH-a7天后至月经来潮前，若B超示卵巢囊肿，须阴道穿剌抽出囊肿液病理检查，若无异常，方可继续控制性超排卵方案。

下次月经周期第3－5天开始使用促卵泡激素（Gn），直至注射促排卵药物时停止。期间通过定期B超扫描和血激素水平监测，追踪卵子的成熟度，酌情调整用药。

待卵泡成熟后，停用GnRH-a，注射促排卵药物诱导排卵。

取卵

在注射促排卵药物36小时，阴道B超引导下穿刺取卵。

体外受精

取得的卵子在培养液中培养数小时，将实验室处理后获得受精能力的精液加入含卵子的培养液中。

胚胎移植

若卵子受精且发育正常，取卵后48-72小时进行胚胎移植，通过胚胎移植管直接将胚胎置于宫腔内，一般移植3个胚胎。

确定妊娠

移植后14天妊娠试验，确定是否妊娠。

患者须知

这项技术容易使患者产生两个误区：一、“试管婴儿”不是夫妻的亲生子女；二、“试管婴儿”是在母体外，即试管中长大的。就这两个问题需要向患者解释一下，首先“试管婴儿”肯定是夫妻的亲生子女，妻子在进行了超排卵治疗后，取了卵子。丈夫在妻子取卵的当天，也同时取了精液，既然精卵来自夫妻，那么孩子肯定是该夫妇亲生的。其次，“试管婴儿”是大家的一个俗称，实际上是指精子和卵子在体外受精，形成受精卵，并在体外培养48-72小时，形成胚胎后移植回母体子宫、着床继续发育形成胎儿直至分娩。所以说，“试管婴儿”是在试管中长大也是一个错误的说法。

人类辅助生殖技术规则

1. 开展辅助生殖技术应以保障人民健康，促使该技术安全有效和健康发展为目标，并与国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定相符合。严格掌握实施辅助生殖技术的适应症，禁止滥用该技术进行违法、违反计划生育政策 、违反伦理原则的操作。

2. 实施辅助生殖技术应当遵循知情同意原则，并签署知情同意书。涉及伦理问题的，应当提交医学伦理委员会讨论。

3. 在实施辅助生育技术前，患者夫妇需备齐有效合法证件，包括身份证、结婚证和准生证。进行性别鉴定者需持有县市级以上的遗传病学证明。

4. 辅助生殖技术成功受孕后，应继续定期随访。必要时开展孕期遗传学检查。

5. 不以任何形式买卖卵子、精子、胚胎，不得实施任何形式的代孕技术。

辅助生殖技术实施行为准则

1. 严格遵守知情、自愿的原则，与夫妇双方签署知情同意书，尊重病人隐私权。

2. 实施此类技术时，须严格遵守国家计划生育政策。

3. 一个治疗周期中，卵子、精子和胚胎必须来自同一男性和同一女性。

4. 告知患者其卵子或精子以及所发育的每一个胚胎的结局和去向。

5. 禁止在患者不知情和不自愿的情况下，将卵子、精子或胚胎转送他人。

6. 禁止实施近亲间的精子和卵子结合。

7. 禁止实施代孕技术。

8. 禁止对卵子、精子或胚胎实施基因操作。

9. 禁止克隆人。

10. 禁止人类与异种配子的杂交，禁止异种卵子、精子或胚胎行女性体内移植；禁止人类卵子、精子或胚胎行异种体内移植。

11. 严格掌握各种辅助生育技术适应征和禁忌征，严禁为经济利益而滥用此技术。

12. 禁止无医学指征的性别选择。

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编辑：幽幽草

(责任编辑：腾云)