疾病概述

输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。

输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数(90%)为移行细胞癌。

症状体征

输尿管肿瘤40岁～70岁占80%，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼血尿、腰痛及腹部包块是输尿管癌常见的三大症状，但均为非特异性表现，极易同肾、膀胱肿瘤及输尿管结石、肾积水等疾患相混淆。

1、血尿：

多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。

2、疼痛：

疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔部或腹部器官，可引起相应部位疼痛，常是广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛一旦发生，往往是晚期症状，很少存活超过1年。

3、肿块：

输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%～30%，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的，大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏。

4、其他：

约10%～15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。

影像表现

1、影像学检查

(1)静脉肾盂输尿管造影(IVP)：是上尿路肿瘤最重要的检查方法，典型表现为肾盂充盈缺损及扩张积水，充盈缺损外形毛糙、不规则。

(2)逆行肾盂输尿管造影：IVP患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时，可选用逆行造影，当出现充盈缺损远端继发扩张时(Bergman征)，对诊断有意义，而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾盂尿做细胞学检查。

(3)CT、MRI检查：对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫，常可发现输尿管肿瘤，并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时，MRI可显示梗阻的部位。

2、内腔镜检查

(1)膀胱镜检查：可发现患侧输尿管口向外喷血，并可观察到下段输尿管肿瘤向膀胱内突出及伴发的膀胱肿瘤等。

(2)输尿管镜检查：可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小，并可取活组织检查。

诊断检查

1、注意有无眼观血尿、尿中条索状血块及急性绞痛等症状。

2、确定诊断主要依靠X线造影(静脉或逆行)检查，注意有无占位性病变及其上方积水。

3、膀胱镜检查注意有无输尿管口喷血。

4、B超、CT或MRI检查。

5、尿癌细胞检查。

治疗方案

1、治疗原则

(1)、输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。

(2)、输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除。

(3)、输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术。

2、手术治疗

(1)绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。

(2)保守性手术治疗

1)保守性手术的绝对指征：①伴有肾功能衰竭;②孤立肾;③双侧输尿管肿瘤。

2)保守性手术的相对指征：①肿瘤很小，无周围浸润;②肿瘤有狭小的蒂或基底很小;③年龄较大的患者;④确定为良性输尿管肿瘤的患者。

(3)双侧输尿管肿瘤的处理

1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术。

2)双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。

3)一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。

3、激光治疗

在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估。

4、化学治疗及放射治疗

晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，效果欠满意，可考虑化学治疗。(备注：ADM-多柔比星，5-FU-氟尿嘧啶，DDP-顺铂，CTX-环磷酰胺，MTX-氨甲喋呤，VLB-长春碱，CBP-卡铂，PTX-紫杉醇，GEM-吉西他滨)

全身化疗方案：

(1)AFP方案：ADM 40 mg/m2 iv，第1日;5-FU 500 mg/m2 ivgtt，第1~4或5日;DDP 30 mg/m2 iv，第3~5日(适当水化利尿)，3周为1周期。

(2)CFP方案：CTX 400 mg/m2 iv，第1日;ADM 40 mg/m2 iv，第1日;DDP 50mg/m2 iv，第1日(正规水化利尿)，3周为1周期。

(3)M-VAC方案(Loehrer PJSr等，1992) ：MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、15、22日；VLB 3 mg/m2 iv，第2、15、22日；ADM 30 mg/m2 iv，第2日;DDP 70 mg/m2 ivgtt，第2日，28日为1周期，3~4周期为1疗程。

(4)MVP方案(用于有心脏病病人，Harker WG等，1995) ：MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、8日；VLB 4 mg/m2 iv，第1、8日;DDP 100 mg/m2 ivgtt，第2日(正规水化利尿)，21日为1周期，3~4周期为1疗程。

(5)CF方案：CBP 100~125 mg/m2 ivgtt，第1~3日；5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt，第1~3日，3周为1周期。

(6)CP方案：CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日;PTX 175 mg/m2 ivgtt，第1日，3周为1周期。

(7)GEM单药治疗(Albers P等，2000) ：GEM 1250 mg/m2 ivgtt，第1、8日，21日为1周期(用于对DDP抗拒病人的二线治疗)。

(8)CG方案：CBP AUC 5 ivgtt，第1日；GEM 1000 mg/m2 ivgtt，第1、8日，21日为1周期，3~4周期为1疗程。

(9)PCG方案(Vaishampayan U等，2000) ：PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h，第1日；CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日；GEM 800 mg/m2 ivgtt，第1、8日，21日为1周期。

保健贴士

年龄多在20-50岁，男多于女

1、宜吃食物：

(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

(2)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

(3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

(4)出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

2、忌吃食物：

(1)忌烟、酒、咖啡、可可。

(2)忌辛辣、燥热动血的食物。

(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。

验方偏方

验方：

①板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g。每日1剂，煎2次分眼。

疗效：按本方f台疗多例，疗效显著，1例服药2.5个月治愈。

②蟾酥软膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷，一般用药3天，癌组织开始脱落，约18天基本愈合。

疗效：青岛白求恩医院用此方治愈皮肤癌13例。

偏方

①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊状，涂敷患处，每日1次。

②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黄芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g，水煎服，日服2次。

输尿管肿瘤药疗的副作用

用抗生素药物化疗输尿管肿瘤时会出现不同程度的副作用，其中有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。