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2019-12-05
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急性细菌性膀胱炎主要由大肠杆菌(常为埃希氏菌株)引起，而由革兰氏阳性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和肠球菌)引起者少见。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的发病机理和易患因素在本章已作详细的论述。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童，腺病毒感染可导致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少见。
诊断鉴别
女性患者，急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别，外阴道炎与膀胱炎症状相似，但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。急性尿道综合征可引起尿频、尿痛，但尿培养菌落计数较低或无菌生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状，但有腰痛和发热。
在儿童，某些洗涤剂或蛲虫可引起外阴和尿道刺激症状，且与膀胱炎的症状相似。
男性患者，急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴别，适当的体格检查和实验室检查可资鉴别。
非感染性膀胱炎的症状与细菌性膀胱炎相似，如抗肿瘤治疗(放疗、化疗)引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎，膀胱肿瘤等均须一一作出鉴别。
治疗
(1)特殊治疗：短期抗生素疗法(1～3天，甚至单剂量)对男性患者的疗效尚未得到证实。但这种疗法对女性急性无并发症的膀胱炎有效。抗生素的选择最好根据细菌培养及药敏试验。由于发生在医院外的大部分无并发症的感染是由对多种抗生素敏感的大肠埃希氏杆菌菌株引起，磺胺、SMZCo、呋喃坦啶、氨苄青霉素通常有效。当疗效不满意的，须进行全泌尿系检查。
(2)一般治疗：因为无并发症的急性膀胱炎对适当的抗生素治疗反应迅速，因此通常无须额外的治疗。偶尔，有必要进行热水浴，或使用抗胆碱能药物(如普鲁苯辛)和止痛药以缓解症状。
并发症
急性膀胱炎的主要并发症是感染上行累及肾脏，有膀胱输尿管返流的儿童患者孕妇易出现这种并发症。
