6、放射线检查:包括尿路平片,排泄性尿路摄影,膀胱、尿道造影,CT和放射性核素检查等。这些检查对泌尿系感染是属于间接诊断。其临床意义有:①明确有无泌尿系畸形;②有无梗阻性病变;③有无结石、肿瘤、前列腺肥大等合饼存在;④尿流动力学功能有无减退;⑤两肾功能有无损害并作左右比较:⑥有无膀胱-输尿管返流存在;⑦并可监测残余尿和观察肾盂膀胱的排空时间。以上诸项在慢性泌尿系感染和久治不愈的病人中有重要意义。 泌尿系感染的诊断。
5、泌尿系感染的诊断:肾脏活检和穿刺肾盂尿培养:这两种方法仅限于慢性肾盂肾炎久治不愈并诊断难以明确者采用,但对病人有一定损伤,现已少用。
10)尿酶测定:尿中γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)和乳酸脱氢酶(LDH)等,在肾脏损害或感染时明显增高,阳性率达到74~94%,有助于上尿路感染的鉴别诊断。
9)免疫学诊断:肾脏感染多数产生抗体,可用免疫荧光法检查(ACB直接法),将尿液离心沉淀,加入荧光抗体,在荧光显微镜下检查发现有荧光抗体附着的细菌则为阳性,88%以上为上尿路感染,因尿道膀胱表浅粘膜感染不产生免疫抗体。
8)膀胱冲洗和三次尿培养计数法:清洗外阴部留导尿管于膀胱内,引流出尿液作第一次尿培养计数,然后用1∶5000呋喃西林液(或1%新霉素液)多次反复冲洗膀胱,最后用生理盐水冲洗后留尿作第二次尿培养计数,隔半小时后再留尿作第三次培养计数。若第一、第三次尿培养细菌相似,则为上尿路感染,若第二次尿培养较第一次尿培养细菌显着减少,则为下尿路感染。
7)膀胱镜检查:慢性时行膀胱镜检查观察膀胱内及左、右输尿管口的炎症状况,必要时左、右输尿管分别插管收集两侧肾盂内尿液和膀胱尿分别作培养、涂片和镜检,不但可以鉴别肾脏和膀胱的感染,并可区分感染来自何侧肾脏。
6)变形杆菌和白色葡萄球菌感染则以肾脏为主,而大肠杆菌2/3局限于膀胱感染。
5)尿浓缩功能试验出现减退者则为上尿路感染。
4)尿荧光免疫反应 尿IgG,SIgA荧光反应阳性者示为肾脏感染。
3)尿内找到闪光细胞者大都为上尿路感染。
2)尿内发现有颗粒管型或白细胞管型者可作为肾脏感染的证据。
1)症状的鉴别:除排尿症状外,伴有腰部酸痛,肋脊角叩痛,多数已有上尿路感染,而仅有下腹耻骨上酸胀而没有腰部症状者,感染尚局限于膀胱。
4、泌尿系感染的定位检查:泌尿系感染有上、下尿路之分,上尿路感染以肾盂肾炎为代表,下尿路感染以膀胱炎为主,两者在治疗和预后方面有很大不同,因此在临床上需加以鉴别。其方法如下:
Reimer(1986)提出一旦尿培养阳性而菌落计数小於105/ml者同时测定3小时尿白细胞排出率;若尿内白细胞>105/mm3·h也可确诊为尿路感染。关于培养基问题,Maconkey提出琼脂和羊血琼脂已足够培养尿路感染的细菌。
3、泌尿系感染的诊断:细菌学检查:目前认为泌尿系感染的检查方法以尿培养最为可靠,在尿培养方面,有以下两种简单培养方法较为实用:1)玻片浸入法:即将涂有培养基的玻璃片浸入尿液内,然后放入孵化箱内。2)铝纸条培养法:即用铝纸条片浸入尿液后直接放在培养基上培养。
2、尿液镜检:尿路感染病例取得尿标本后应立即进行涂片检查,初步可以看到是革兰氏阴性杆菌还是革兰氏阳性球菌,就可以作为施用抗菌药的指导,另一部份的尿标本需进行培养和药物敏感试验。除尿液镜检细菌外,并要检查有无白细胞和脓球存在,一般认为每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿,提示尿路感染的证据,但有34~50%泌尿感染的病例无显着脓尿出现。
1、尿标本的采集:目前采用者有三种方式:1)导尿管导尿标本,2)耻骨上膀胱穿刺留尿,3)清洁中段尿。因为导尿标本常易将尿道内细菌带入污染膀胱;耻骨上膀胱穿刺病人又不愿接受,并且要充盈膀胱才能穿刺,而使尿液稀释,细菌数有减少可能,因此一般以采用清洁中段尿为妥当。尿标本采集后应在2小时内处理,避免假性细菌生长。
泌尿系感染的诊断:明确泌尿系感染决定于尿液内找到细菌或出现有大量脓细胞。由于留取标本时往往会带入细菌和阴部分泌物的污染可混淆诊断,故正确地留取标本是泌尿系诊断中的重要步骤。
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