大肠癌是常见的恶性肿瘤，是直肠癌和结肠癌的统称，多发于中老年人。随着生活方式的改变，大肠癌的发病率不断上升，目前在肿瘤发病率中位列第三，每年递增2%。越来越多的人关注大肠癌的诊疗方法。我们请人民医院肛肠三科主任、对大肠癌外科治疗很有研究的张庆怀主任医师和大家谈谈大肠癌的手术治疗问题。

天津市人民医院肛肠三科科主任 张庆怀

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会秘书、天津市五一劳动奖章获得者、人民满意的好医生、大肠肛门病专业委员会委员、医疗事故技术鉴定专家库成员。

专业特长：从事肛肠外科临床工作26年，曾在英国圣马克医院深造学习。对直肠癌、溃疡性结肠炎、复杂性肛瘘、环状混合痔等手术治疗有独到之处，特别是低位直肠癌保留外括约肌人工肛门手术全国领先。每年完成大肠恶性肿瘤手术300余例，痔瘘裂等其他手术500余例。

门诊时间：周三上午

如何发现大肠癌?

目前，诊断大肠癌主要有以下几种方法：

1、直肠肛门指检。在中国有50%以上的大肠癌发生在直肠，而80%的直肠癌属于中低位，直肠肛门指检就可以检查出来。

2、粪便检查。粪便潜血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。

3、钡灌肠X线检查。病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊，最好采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围。

4、肠镜。最明确的检查方法，分为纤维结肠镜和乙状结肠镜。

大肠癌最新手术方法

大肠癌的治疗提倡早发现，早治疗，发现疾病后及时治疗是最基本的原则。随着医学技术的发展，早期发现的增加，目前人民医院大肠癌患者的5年生存率已经超过60%。

现阶段大肠癌的治疗以手术切除为首选，而手术的主要发展趋势是保肛和微创。探查中如发现已有癌转移，但病变肠曲尚可游离时，原则上即将大肠癌切除，以免日后发生肠梗阻。另一方面，癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染，切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，则应进行造瘘或捷径等姑息手术。

低位直肠癌的微创保肛治疗

以往直肠癌手术后往往需要造瘘，对患者来说压力很大，保肛治疗是一个大趋势。目前张主任博采众长，采取4种新术式用于大肠癌患者。

1.经腹、会阴联合手术为患者保肛。在保留肛门外括约肌的基础上进行原位肛门再造，患者通过一定的训练能保留肛门的功能。该术式最佳状态时能为肿瘤距离肛门齿状线2~3厘米的直肠癌患者保肛。

这个手术对患者的要求比较高，适合60岁以内，肿瘤分期早，对大小、位置、分化程度等都有一定限制。还有患者体型不能太胖。

2.手助腹腔镜手术。这种手术方式比开腹创伤小，比单纯腹腔镜适应症广泛，对有开腹经验的医生来说操作容易，能够切除的范围大，适用于各种结、直肠肿瘤患者，尤其是病情复杂的患者，看得清，取得净。

3.经肛门局部切除。适用于早期的、距离肛门比较近的、小于2厘米的肿瘤。

4.经肛门内镜下切除。经肛门内镜显微手术是微创手术，适用于早期肿瘤和大的息肉，通常采取黏膜下切除，带少量肌层。这种术式位置低的时候效果好，操作容易。

结肠癌的手术通常与位置有关，根据不同部位采取左半结肠切除、右半结肠切除、肠段切除、全结肠切除等不同术式。

辅助治疗：大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在手术切除前，可先行全身化疗或进行肠腔内化疗阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗，有可能提高根治术后的5年生存率。

中晚期病人不能手术时，酌情采用冷冻、放疗、生物治疗、中医中药等，减少病人痛苦。

哪些人要小心大肠癌

年龄因素：50岁以后的人最好每年查一次肠镜。

家族遗传：如果某人的一级家属，比如说父母，得过结、直肠癌的，患此病的危险性比普通人群要高8倍。

基因遗传或缺陷：家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性大畅癌等都是由于相应的基因发生突变导致的。

结肠炎性病变诱发：某些结肠疾病如克罗恩病或溃疡性结肠炎可能增加结、直肠癌的发病机会。

大肠息肉诱发：大部分结、直肠癌是从小的癌前病变发展而来，其中绒毛样腺瘤息肉更容易发展成癌。

专家提醒：要特别注意排便习惯改变，如果以往一天一次，现在一天多次或几天一次；以前排便很快，现在变慢；以前是正常软便，现在便秘或排稀便；气味改变，形状改变等等，如果发现这种情况，很可能是肠道问题，做个大便潜血实验或肠镜检查很有必要。