夏清逸 王治尹

[ 上述业内人士则认为，虽然降了30多次药价，但每次降的种类不一样，而且现行的药品定价模式没有改变，药价很难降低 ]

从1998年5月21日起，国家计委决定放开维生素C、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等4种药品价格，揭开了药品降价的序幕。迄今为止，我国已针对不同品类的药品进行了3轮共31次降价。

然而，“看病难、看病贵”、药价高的问题并未得到根本解决。尽管政府试图以行政手段推行药品定点生产、药品零差率、杜绝“以药养医”等措施，但在执行过程中，却面临着多方阻力。

药品定价模式未改变

“事实上，不是降价政策没被执行，而是没有在药价体系中体现出来。”国内某药企高管告诉《第一财经日报》。

2012年12月31日，国家发改委发布文件，决定自2013年2月1日起对20类药品调整最高零售限价，覆盖400多个品种、700多个代表剂型规格。这是迄今为止国家进行的第三轮、第31次降价。

尽管十多年来，国家针对多种药物进行降价，并不乏一些大幅度降价，例如2005年9月28日，国家发改委在医药企业的激烈反对声中执行第17次降价，降低22种药品的最高零售价格，降价金额约40亿元。2012年3月27日，国家发改委对消化类药品等价格作出大幅调整，平均降幅达17%，包括葛兰素史克、阿斯利康等近20家单独定价的跨国药企产品也遭遇大幅降价。然而，从患者角度看，还是存在“药价高、看病贵”的问题。

“为什么觉得药价贵？主要贵在高价药，这些高价药即使降价了，还是和百姓的消费水平不匹配，承担不起也就觉得贵。”中国医药(19.22， 0.03， 0.16%)企业管理协会副会长牛正乾表示。

而上述业内人士则认为，虽然降了30多次药价，但每次降的种类不一样，而且现行的药品定价模式没有改变，药价很难降低。

该人士表示，当一种药的价格降到一定程度，市场反馈很难再降下去，政府会开始降其他品种。而那些降得太多的品种又会因为价格太低，企业没有利润可赚，就不再生产了，这也就出现“降价死”的怪现象。

“以前药企通过换包装、换药名等形式逃避降价，但现在这种情况很少了，赚不了钱，企业就不做了，反正能做的药品还有很多。”上述业内人士表示。

据该人士介绍，由于二甲以下基层医院百分百要求使用国家基本药物，而三甲医院最高只要求使用30%的比例，有的只需百分之十几。所以患者到基层医院觉得药价便宜，但去三甲医院，医生有太多选择，不一定要开便宜的基药，自然觉得药价贵。而药企的低价产品如果在基层医院也卖不出去的话，干脆就不卖了，这种药也就从市场上消失了。

“现在很少有药不能替代，除非国外企业的专利药，例如一些进口抗肿瘤药，无法替代又是必需的，这种药的价格就降不下去。”上述人士表示。

执行遇阻

不仅药企不愿生产低价药，事实上，在一些灰色利益的驱动下，导致一些医院也偏好开贵的药。

本报曾披露过在药品流通环节中，药价是如何层层被推高的内幕(《业内人士自曝潜规则：20元抗生素注射液为何卖到115元》)。以一支抗生素为例，医院就可从中获得30%甚至更多的回扣，药价越高，回扣也就越高。

“价格更高的药受到欢迎，企业也不愿意生产医生不开又没有利润的药品，利润空间小，企业也支付不起回扣。”上述业内人士表示。

除了发改委推动降价，国家也多次对药品定价体系进行改革，希望降低药品价格。

早在2006年，国家发改委就规定：医疗机构执行顺加不超过15%的加价率，试图改变“以药养医”的状况。而卫生部等五部委发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》［卫医发(2010)20号］则进一步提到，“逐步取消药品加成政策，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿”。

然而，有地方数据显示，药品加成率下调后，药品加成收入非但没有下降，反而以12%的速度增长，药品总收入增速更是高达17.6%，患者医药费用负担不降反升。

苏州大学附属第二医院副院长徐博曾在行业论坛上表示，产生这种现象，是因为药品费用由药品价格、用药量和用药结构共同决定，从我国药品价格的形成角度看，15%的加成只占药品价格的小部分，而中间流通环节的成本占绝大部分。

事实上，据长期从事医药行业的业内人士介绍，我国新药上市，首先需要定价，然后要进医保和基药目录，接着就需要进行招标，走完复杂的流程，药才能进医院。“企业如果想把药卖得贵一点，就要想办法‘搞定’负责定价的人。如果公司搞不定，还得再托人帮忙，这些都需要‘打点’。而这些成本也会加入药价，通过贿赂等违法行为，也可能使一些高价药进入医院。这样，药品在市场推广的过程中，层层审批，就可能滋生腐败现象，产生很多隐形成本。”上述业内人士透露。

“实行药品零差率后，一些药品没有利润，导致一些企业亏本，不再生产这种药品。虽然国家和地方有政策支持，但存在的变数很多，也未必跟得上企业的发展。”牛正乾告诉记者。

牛正乾表示，因为市场原因，企业利润受到影响，很多政策就很难执行下去。例如2007年以前，国家推行基药定点生产，有一批很便宜的药规定几家企业定点生产，但最后还是不了了之。“现在国家又要推行新的定点生产，但不是太看好，最好还是走市场化道路，否则企业没有利润。”牛正乾说。

降价政策之下，本土药企面临利润空间的收窄，外资药企也不例外。不过，进口药价格普遍高于国产药。

除了药品本身功效、进口原研药在前期研发上的巨额投入等成本因素，牛正乾告诉记者，国内外药价差别，在药品招标上就能体现。以上海为例，此前上海按量采购，报名参加招标的企业很多，外资药企只要降价达到一定幅度就能参加招标，但是这个幅度没有公开的标准。而国内药企，只有价格最低的两家才能参加投标，很多企业为了获得投标资格只能打价格战，但企业的利润空间也就被无限压缩了。

不过，某跨国药企人士告诉记者，进口药在中国和外国售价差距不能一概而论，没有完整的数据说在中国卖得都比外国贵。至于一种特殊情况，专利到期的原研药在国内比仿制药贵，有几个原因，首先是历史因素，早先为了保护知识产权给了这些药品行政保护，以原研药单独定价作为当时国内缺乏知识产权保护的补偿。另外，原研药成本还是比仿制药贵，从外企角度，生产、制造流程等，平均成本比部分仿制药还是高很多。