病例回放

家住上海徐汇区钦州路63岁的谢先生，今年2月因颈部酸痛伴头晕、右侧手麻到上海交通大学附属第六人民医院康复医学科就诊。医生查体发现，其颈部有扳紧感，压顶试验阳性，颈椎活动受限。颈椎核磁共振检查提示为颈椎退变、钩椎关节增生，颈5-6椎间盘突出，确诊为颈椎病。

谢先生经微波、磁疗以及颈椎牵引等治疗后，症状虽有好转，但疗效不明显，症状反复。骨密度测试显示，其罹患重度骨质疏松，谢先生除了康复治疗外还加服了骨质疏松治疗药物，一个月后症状明显改善。

手脚麻木是人们日常生活中常常会出现的症状。一般手脚麻木在短时间内消除，不会有什么大问题。但是，有的人手脚麻木后长时间无法缓解，特别是患有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等人，更应提高警惕。引起手脚麻木的原因有很多种，可以根据麻木的部位和症状到不同科室诊治，针对性地选择康复治疗方案和采用必要的预防措施。

单侧肢体麻木可能是脑卒中先兆

如果手脚麻木出现在一侧肢体，而另一侧完全正常，就可能是脑卒中的先兆。脑梗引起的肢体麻木，通常都是急性的，还可伴有言语障碍、半侧肢体功能活动障碍等症状，所以这种情况一定要赶紧到神经内科就医。

单手麻木警惕颈椎病

如果是单侧手臂、手指麻木，可能是颈椎病引起的。颈椎病引起的麻木通常为慢性、反复发作，同时伴有颈肩部的酸痛、僵硬等症状。长期低头工作、颈部受寒、枕头垫得过高等情况下，容易引起发病。患有颈椎病，上臂外侧麻木，可能是颈椎第5（C5）神经根受压；前臂麻木和拇指、食指麻木，可能是C6神经根受压；中指麻木，可能是C7神经根受压；环指和小指麻木，可能是C8神经根受压；上臂内侧麻木，可能是胸椎1（T1）神经根受压。

上述症状要在明确诊断后，给以必要的康复治疗措施，例如高频、低频、牵引、光疗及水疗等治疗手段，通常康复治疗越早，临床效果就越好。这种情况可到骨科或康复科就诊。

屈腕时手指麻木加剧可能是腕管综合征

腕管综合征是指腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，腕管内肌腱肿胀、瘀血使组织变性，或腕骨退变增生使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。通常会有手指麻木无力，并呈进行性加重的症状，如果屈腕时手指麻木加重，可能是腕管综合征引起的。常见于从事洗衣服、拖地板等家务劳动较多的中年妇女。这种情况可去骨科或康复科就诊，在明确诊断后施以必要的高频、低频、光疗及水疗等治疗手段，必要时辅以矫形支具进行康复治疗效果较好。

单腿麻木警惕腰椎疾病

如果是单侧大腿或小腿、足部的麻木，可能是腰椎疾病引起的，通常是慢性、反复发作的麻木，同时伴有腰部疼痛、不适等症状。在长期从事重体力工作、剧烈运动、有外伤史、吸烟、受寒、不良姿势等情况下，容易引起发病。腰椎疾病中，通常可能会是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，或腰椎间不稳，也可能是腰椎滑脱、黄韧带或后纵韧带钙化，甚至是峡部裂、骶椎隐性裂、腰椎骶化或骶椎腰化等先天性畸形。这种情况可到骨科或脊柱外科就诊。

对称性麻木应防糖尿病病变

糖尿病引起的周围神经病变，常呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉异常。这种情况应尽早到内分泌科就诊。

麻痛不止小心肿瘤

老年人出现长期慢性的手脚麻木，持续不能缓解，还要考虑可能由恶性肿瘤引起。肿瘤晚期因远隔部位效应影响，会产生相应的神经症状，如手脚麻木、无力、走路不稳等。因此，在物理和辅助检查等手段下，才能明确诊断。女性尤其需要查看卵巢和乳腺，以便尽早发现肿瘤，及时治疗。这种情况可以到肿瘤科或妇科就诊。

此外，诸如神经源性疾病、肢体局部血管狭窄、雷诺氏综合征、下肢静脉曲张、心脏病等也可能引起肢体的麻木，所以在排除上述常见病因后，还应考虑其他疾病的可能。但有些中老年人出现的手脚麻木，可能经过各种检查仍找不到原因。这种情况也不必过分紧张，应放松紧张的情绪，保持良好的生活节律，在明确诊断的前提下，对颈椎病、脑卒中、腕管综合征、腰部疾患、糖尿病及膝关节骨性关节炎等疾病进行必要的康复治疗，麻木的症状就会逐渐消失。

需要注意的是，对于手脚麻木不能单纯对症治疗，首要任务是明确诊断，寻找病因。不管是什么原因引起的手脚麻木，都应该先到医院检查，判断有无神经损害。若有神经方面的问题，必要时需做肌电图检查，进一步确认神经受损的程度、范围、性质等。明确诊断后，应尽早进行必要的康复治疗。当然如果是其他疾病引起的手脚麻木，则应到相关科室诊治。