6岁男孩患上类风湿性关节炎

一位6岁男童，因间断发作的多关节肿痛半年，于是就诊于河北医科大学第三医院。查体时发现双髋关节因疼痛活动受限，右膝关节肿大畸形、活动受限，肝脾淋巴结不肿大。B超发现双髋关节和右膝关节积液伴滑膜增厚；胸大片未见异常；结核菌素试验阴性；血常规白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，血沉增快，C-反应蛋白增高，抗核抗体阳性，血培养阴性，在排除其他引起关节肿痛相关疾病后临床诊断为幼年特发性关节炎（JIA）。

“幼年特发性关节炎即俗称的儿童类风湿性关节炎，因为我们医院以骨科为诊治特长，此病在我院并不少见。”张琳对记者说，家长因孩子关节疼痛多首诊于小儿骨科，在排除骨相应疾患后转入儿科诊治。幼年特发性关节炎可发生于任何年龄段，以2～4岁和8～10岁发病最为多见，此病是儿童期常见的慢性病和导致儿童失明的原因之一。

张琳介绍，幼年特发性关节炎主要有以下症状表现：

全身型：以幼儿多见，主要症状为发热，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发，多伴一过性多形性皮疹，常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻，部分病例后期出现多发性大关节炎症状。

多关节炎型：多见于学龄期儿童，受累关节为5个或5个以上，特征是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧，由小关节发展到大关节，先呈游走性，然后固定对称。发作时肿痛与活动受限，反复发作者关节发生畸形强直，全身症状较轻。

少关节型：发病年龄常常小于6岁，女孩多见。常累及大关节（如膝关节和踝关节），非对称性。有时仅为一个关节受累（单关节型）。一些患者关节受累的数目在患病6个月后增加到5个或5个以上，这种类型叫做扩展性少关节炎。少数患儿伴虹膜睫状体炎。

银屑病性关节炎：是关节炎伴发于银屑病，银屑病是一种皮肤疾病，皮肤的改变主要局限在肘关节和膝关节，表现为片状鳞屑，皮肤改变可能出现在关节炎之前或之后，这种情况在临床表现和预后方面都是复杂的。

别把关节炎误当生长痛

“一些家长误把孩子的关节痛当生长痛，因此没有引起足够重视，家长应当注意鉴别关节炎与生长痛。”张琳介绍，生长痛是儿童时期最常见的关节痛，由于儿童处于生长发育高峰期，身高增长速度快，下肢骨骼增长超过了肌肉增长速度，常常因腿部肌肉、肌腱牵拉出现轻微疼痛感，个别小儿则痛得夜不能寐。这种疼痛主要发生在双下肢及膝踝关节间，多易在晚间发作。随着孩子年龄的增长，身高增长速度减慢，疼痛会逐渐减轻和消失。父母平时要注意控制孩子的活动量，减少疲劳和紧张，保证每天有充足的睡眠时间，保持良好的情绪；当下肢出现暂时性疼痛时，只要用手轻轻按摩局部，让孩子看看书，或给他们讲讲故事，让他们做些轻微的活动，稍稍活动肢体，借以分散注意力，就能有效缓解孩子的生长痛。生长痛化验检查无明显异常。而幼年特发性关节炎是因自身免疫紊乱导致的一种全身性疾病，主要引起关节炎，可有全身症状如发热、皮疹、心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎等。关节疼痛以早晨最重，又称“晨僵”现象，经过活动之后，疼痛会有所减轻，如果不及时治疗，关节症状会逐渐加重，最终可导致关节畸形，但临床上症状多不典型，诊断主要靠影像、B超以及实验室检查，出现特征性改变，如白细胞升高、血沉增快、C反应蛋白升高、类风湿因子阳性、自身抗体阳性，以及关节X线片可见关节积液、滑膜增厚，严重时可出现关节间隙变窄。

“应当提醒家长的是，部分类风湿性关节炎的成人患者就是从幼年特发性关节炎起病的，因此儿童患者一定要注意尽早治疗。”张琳表示，本病病程差异很大，大多数患儿关节症状缓解与复发相交替，时轻时重，有时病情平息多年仍可复发。病情严重的出现关节畸形，部分患儿会损害眼睛导致失明。

家长应辅助孩子做好预防

张琳提醒家长，日常生活中一定要辅助孩子做好类风湿性关节炎的预防，避免孩子受到疾病的侵犯。预防措施主要有以下几点：

加强体育锻炼。由于此病与感染关系较大，故平时要注意卫生、多运动，增强体质，减少呼吸道和肠道的感染。

注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白食物，如牛奶、奶制品、大豆、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，又能生长软骨及关节的润滑液，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。

精神压力过大可导致免疫功能紊乱，因此家长在孩子成长的过程中，最好不要给孩子太大的学习、生活方面的压力。让孩子养成乐观开朗的性格，保持正常体重，适时补钙，防止过度疲劳，积极锻炼身体会对孩子的健康有帮助。