2011-08-18 08:13
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1、物理治疗
⑴颈椎牵引疗法
1）目的：解除颈肌痉挛；恢复颈椎椎间关节的正常列线；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；改变扭曲椎动脉与钩状突之间的关系，以减少在颈椎活动中可能发生的刺激等。
2）方法：常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以坐位多用。①角度：颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X线片所明确的病变部位来选择牵引角度。同时参考患者舒适感调整角度。一般上颈段病变宜采用0～15°屈曲位，下颈段病变宜采用20～30°屈曲位。由于臂丛均由下颈段脊神经组成，因此对神经根型颈椎病多采用20～30°屈曲位。②时间：一般10～30min/次，年老体弱者时间可短些，年轻力壮者时间可长些。1次/d。③牵引重量：以逐渐增加为好。开始重量为体重的7％～10％，以后逐次增加1～2kg，最大达14～15kg。④方式：多数用连续牵引法，也可采用间歇牵引法，间歇与牵引的时间比例为3：1或4：1，但在间歇时重量不应回复至0。⑤禁忌证：颈椎及周围组织结核、肿瘤等疾病，脊髓受压严重，牵引后症状加重者禁用；神经根型和交感型急性期、颈椎失稳症、脊髓型硬膜受压或脊髓轻度受压暂时不用或慎用。⑥注意事项：是否需要牵引以及牵引剂量应按病情决定。牵引过程中要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗。对脊髓型颈椎病用颈椎牵引治疗应慎重。
⑵电疗法
1）直流电离子导入疗法：选用药物（冰醋酸、维生素B1、维生素B12、碘等药物或乌头、川芎等中药）浸湿衬垫置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂（如双臂均有症状，可两前臂隔日交替进行），每次通电20min，1次/d，15～20次为一疗程。适用于各型颈椎病，尤其适用于神经根型有手麻症状的患者。
2）电水浴疗法：两个水槽或盆（塑料、陶瓷制成），内盛水2/3（需淹过手背），如加药物，可加30ml，并按药物性能接阳极或阴极。余操作方法和时间同直流电离子导入疗法。该方法主要改善颈椎病神经根型的手部症状。
3）低频调制中频电疗法：多以2000～8000Hz的中频电为载频，用不同波型（方波、正弦波、三角波等）、频率为10～200Hz的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变调、间调，以不同频率、不同方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电疗法或置于颈椎两侧（此法多用于椎动脉型和交感神经型），10～30min/次，1次/d，15～20次为一疗程。适用于各种类型颈椎病。对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。
4）超短波或短波疗法：超短波或短波治疗机，一对中号电极分别置于颈后和患肢前臂伸侧，急性期用无热量，12～15min/次；慢性期用微热量，15～20min/次，1次/d，12～15次为一疗程，多用于急性神经根型和脊髓型的患者。
5）高压交变电场疗法：用9KV或30KV的高压电场，患者坐在板状电极上，脚踏绝缘垫，30min/次；用9KV者可同时用滚动电极在颈后、领区或患区滚动5～8min，1次/d，15～20次为一疗程。用于各种类型颈椎病，以治疗交感神经型效果为佳。
6）中药电熨疗法：用装有活血化瘀的中药（粗末）袋蒸湿，作为电极衬垫，置于颈、肩、臂部，两极对置或并置，接低中频电流，20～30min/次，1次/d，15～20次为一疗程。主要适用于神经根型颈椎病。
7）温热低频电疗法：正电极置于颈后，两个负电极置于双侧冈上窝或双侧肩胛区，按病情选取止痛或按摩处方，感觉阈，20min/次，15～20次为一疗程。
⑶超声波疗法：用800～1000kHz的超声波治疗机，输出功率0.6～1W/cm2，声头在颈后、冈上窝、肩胛区移动，8～15min/次，1次/d，15次一疗程，也可按不同病情选择药物（如维生素B1、维生素B12、氢化可的松、双氯芬酸等药物）进行透入疗法。超声波治疗可用于各型颈椎病，对脊髓型颈椎病效果较好。药物透入治疗前，最好先进行直流电药物（用与超声波同类药物）导入，这样效果更好。
⑷其他物理因子治疗：物理因子治疗颈椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，还有各种热疗，如太阳灯、红外线、蜡疗等。以前采用较多的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。近年来还有用高压氧疗法、热磁振疗法等。
⑸手法治疗：手法治疗是以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，通过操作者的双手对颈椎及颈椎小关节用推动、牵拉、旋转等手法进行被动运动治疗，以达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。手法治疗派系较多，目前常用的手法有关节松动术等。注意，无论采用何种手法，均必须轻柔，避免加重症状或产生损伤。
⑹运动疗法：适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。适当的运动疗法对预防该病的发生也有很好的作用。
1）目的：可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少对神经根的刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代谢过程，从而可巩固疗效、减少复发。
2）常用方法：徒手操、棍操、哑铃操等。有条件时也可用器械训练。
3）注意事项：脊髓型颈椎病患者行运动疗法时应避免颈过伸、过屈及旋转的动作，以避免脊髓损伤。
2、中医治疗
⑴按摩、推拿、正骨疗法：可用于各种类型的颈椎病，其作用是疏通经脉、减轻疼痛和肢体麻木，缓解肌肉紧张以痉挛，增大椎间隙与扩大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，改善关节活动范围，松解神经根粘连等。注意，采用按摩、推拿、正骨疗法时切勿用力扳动颈部。
⑵针灸疗法：主要作用是止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。取穴可根据循经取穴的原则，常用的穴位有绝骨、后溪等。
⑶其他传统疗法：火罐、药枕、中药外敷等。
3、药物治疗
⑴缓解肌肉紧张：采用氯美扎酮0.2g，2次/d或每晚一次。
⑵止痛消炎：用吲哚美辛栓50mg或100mg，肛内每晚一次，同时口服艾司唑仑1mg，具有较好的止痛作用（如有高血压者慎用）。也可用强筋松、布洛芬、双氯芬酸等止痛药。
⑶营养神经：用维生素B1100mg和维生素B12注射液250μg肌肉注射。1次/d，20次一疗程，或口服维生素B1和B12、弥可保等。
⑷扩张血管和改善血管功能：可用地巴唑、复方芦丁、维生素C、维生素E等。
⑸调节自主神经功能：采用谷维素10～20mg，3次/d。
⑹中药：如骨仙片、天麻片、颈复康、根痛平冲剂、尫痹冲剂等有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛等作用。
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