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2019-10-30
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晕厥的诊断与鉴别诊断
晕厥诊断(昏厥)是一种突发而短暂的意识丧失,历时数秒至数分钟,系由一时性大 脑血供不足所致。 1. 晕厥诊断
a. 常发生于直立位时,起止突然迅速。发作前常可有全身或上腹不适、头晕、 眼花、耳鸣、面色苍白、恶心、冷汗等先驱症状。 b.晕厥诊断 发作时有意识丧失、骨胳肌完全松弛、血压下降、脉细弱、呼吸浅弱。 c. 晕厥诊断患者昏倒后,如躯体呈水平位、则脉搏逐渐增强,面色渐转红,呼吸变深快, 眼睑扑动,意识亦随之迅速恢复。 d. 晕厥诊断醒后常可有短暂头晕、乏力,或短时恍惚;重者可有短时意识模糊、头痛、 嗜睡等发作后表现。 e. 脑电图检查。发作时可见广泛两侧对称的2～4次/s的慢波。 发作间歇均 正常。 2. 晕厥鉴别诊断
需与眩晕、癫痫等鉴别(见表)。 表 昏厥与眩晕、癫痫的鉴别诊断 --------------------------------------------------------------------- 昏 厥 眩 晕 癫痫大发作 癫痫小发作 --------------------------------------------------------------------- 发病诱因 身体虚弱、血管神 无 无 无 经功能不稳定 发病先兆 头昏、目眩、心悸 无 短暂胸闷、气 无 恶心、出汗等 往上冲 发作时意 丧失 清楚 丧失 丧失 识状态 发作时症 突然摔倒,面色苍 自身或外物 强直性阵挛性 突然中止进 状与体征 白,四肢凉,无抽 有旋转或摇 抽搐,面色苍白 行着的活动, 搐,无咬舌或尿失 晃感,伴恶 →青紫→转红, 面色泛白, 禁 心、呕吐、 可伴咬舌、尿 双目凝视, 耳鸣或眼球 失禁、双侧瞳 发呆 震颤 孔扩大、光反 应消失,病理征 阳性 发作历时 数秒钟到数十分钟 数小时至1～ 数分钟到1小时 数秒钟至 2日 有时更长 半分钟 发作时血 降低 不变 不变或增高 不变 压改变 发作后表 乏力,头昏,肢体发 乏力,头昏, 头痛,全身酸痛 短暂的刻 现 凉 不稳 乏力,朦胧状态, 板无意义 嗜睡 动作
