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2019-12-05
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郭奶奶半年前被诊断为高血压，医生给她开了海捷亚(编者注：海捷亚是由血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦和利尿剂氢氯噻嗪组成的复方，详见本刊2005年第4期10～13页)，嘱咐按处方服用、定期复查。她按医嘱服药，血压控制得很好，一段时间后她就自行购药服用。一天晚上，她突然觉得心慌、气短、头晕、乏力，到医院看急诊后才知道，原来是服用的降压药出现不良反应导致低血钾，由于血钾过低而诱发室性心动过速。
血钾异常伤心脏
钾是人体内很重要的一种电解质，能帮助心脏维持规律的跳动，并协助血压稳定。正常情况下，人体内的血钾水平一般在3.5～5.5mmol/L(毫摩尔/升)。血钾过高或过低都会对身体和心脏产生很大影响，它会引起各种各样的心律失常，严重的快速室性心律失常甚至会危及生命。
小心利尿剂致血钾
降压药物中，最易导致血钾异常的药物就是利尿剂。利尿剂分为保钾利尿剂和排钾利尿剂。其中保钾利尿剂可以减少钾从肾脏的排出，如螺内酯(安体舒通);排钾利尿剂在使肾脏排出多余的水和钠的同时，也会排出身体需要的钾，如氢氯噻嗪(复欣)等。因此，不合理使用上述两种利尿剂，可能会引起高钾血症或低钾血症。这种血钾异常会使高血压患者心血管病事件的发生率和死亡率增加，还有增加心律失常的危险，特别是同时合并严重心脏病的患者。
除利尿剂外，个别高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)也可能导致高钾血症，这是因为ACEI可抑制人体内醛固酮的释放，而醛固酮是促进钾排泄的。单纯服用这类药物导致的高钾血症并不常见，但在合并肾功能不全、合用保钾利尿剂或口服补钾剂时容易发生。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)如氯沙坦的作用与ACEI类似，但是它对醛固酮的抑制作用要小于ACEI，因此服用ARB类药物，高血钾的发生率略低于ACEI。
还有一些复方制剂，如降压0号和海捷亚，也含有利尿剂成分。高血压患者在服用这类药物时也需要注意监测血钾。
