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2019-11-29
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年轻的高血压患者越来越多，因此，在产科，高血压患者准备怀孕的也在增加。需要提醒的是，怀孕期间的降压药使用比较特殊，某些高血压药物对胎儿会产生一定影响。对于内科病人来说很好的降压药，在孕妇身上就可能会导致胎儿畸形，所以高血压患者妊娠前后用药时必须慎重选择。因此，对有生育意愿的慢性高血压患者，在准备怀孕前三个月就要调整好治疗方案。
例如，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药，降压效果显著、具有多器官保护作用，在高血压的人群中使用非常广泛。不过去年，发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章显示：在妊娠前3个月，胎儿暴露于ACEI类药物，会增加严重先天性畸形的风险，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血压药物时的2.7倍。存在出生缺陷的18名婴儿中，7名婴儿出现的畸形不只一种;有9名婴儿发生了心血管畸形，这是最严重的出生缺陷;另有3名婴儿发生中枢神经系统畸形。为此，美国食品和药品管理局(FDA)建议，对于已怀孕或准备生育的妇女，医生需要重新考虑她们的用药。
除了ACEI类降压药，孕妇最好不用的降压药还包括：β-受体拮抗剂(代表药普萘洛尔)，该药与胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加有关，不用于妊娠高血压的治疗。α-肾上腺素能拮抗剂(如哌唑嗪)，因临床应用经验积累较少，也应慎用。此外，在妊娠期也很少使用利尿剂作为降压药物，主要原因在于利尿剂会减少母体血容量，常伴有不良围产儿结局，须予以重视。
那么，孕妇可以使用哪些降压药呢?
甲基多巴，是妊娠期常用的降压药物，也是唯一一种已经被随访至儿童期，并证明是安全的药物。
柳胺苄心定，是α、β受体阻滞剂，不影响子宫、胎盘的血循环，已广泛用于妊娠期高血压的治疗。
肼苯哒嗪，是一种血管扩张剂，降低舒张压的效果明显，也不影响子宫胎盘循环，对胎儿无不良影响。
硝苯地平、尼莫地平，是钙拮抗剂，降压作用缓和，不降低心排出量，治疗妊娠高血压时疗效明显，而且使用简便、安全。
