雷晓玲 2005-12-13 13:08:27 中华现代中西医杂志 2004年8月第2卷第8期

    为了观察中西医结合治疗剖宫产术后感染的临床疗效。笔者对90例患者进行了临床对照观察，发现中西医结合治疗剖宫产术后感染疗效优于单纯西医抗生素治疗。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月在我院行剖宫产的产妇，产褥期感染病例90例，随机分为治疗组60例，对照组30例。治疗组初产妇57例，经产妇3例，年龄22～31岁，平均25.6±1.9岁，平均孕周39±2.5周。对照组初产妇28例，经产妇2例，年龄23～32岁，平均26.1±2.3岁，平均孕周39±2.2周，两组临床资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 治疗组60例，氨苄青霉素6.0g+生理盐水分次静滴，甲硝唑0.5g，1日1次;同时加用自拟解毒活血汤，水煎取汁300ml，分2次口服，1日1剂。解毒活血汤组成:柴胡15g，败酱草30g，红藤30g，赤芍30g，公英30g，连翘30g，益母草30g，当归15g，红花12g，生甘草6g。加减法:纳差、脘痞、舌苔腻者加生苡仁、砂仁、苍术;腹胀加川朴、枳壳;便秘加大黄;小腹痛拒按加川芎、白芍、桃仁;高热、汗多、脉滑数加生石膏、知母;血虚者加黄芪、党参、熟地。

    1.2.2 对照组30例，氨苄青霉素6.0g+生理盐水分次静滴，甲硝唑0.5g，1日1次，3天后疗效不佳，改用头孢类抗生素治疗。

    1.2.3 观察指标 （1）体温变化，手术24h后连续2天超过38℃为感染，体温<37℃为正常。（2）子宫复旧，每天子宫底下降0.5～1cm为正常，否则为异常。（3）恶露，鲜红及多量持续时间超过2周以上或有异味者为异常。（4）子宫体部压痛，术后3天无明显压痛为正常，反之为异常。（5）血常规，白细胞计数<10×10 9 /L，中性粒细胞<0.80为正常。

    1.2.4 统计学处理 采用t检验。

    2 结果

    2.1 中西医结合治疗组，各项治疗观察指标明显优于单纯抗生素治疗组，见表1。

    表1 感染体征恢复正常平均所需治疗天数 （x±s，d）（略）注:与治疗组比较 ˇ P<0.01， ˇˇ P<0.001

    2.2 中西医结合治疗组经随访，产褥期经过良好，3周后阴道出血能够完全停止。而对照组有部分患者血性恶露延续可达30～50天，多为少量间断出血，后经中药治疗7～14天，出血停止，两组均未发生晚期产后大出血病例。

    3 讨论

    剖宫产术后产褥期感染发生主要与细菌污染、手术创伤、异物（缝线）及合适的厌氧环境等有关，临床上多表现为中、重度感染症状，单纯抗生素长期应用疗效不佳，易产生 耐药性。临床多见低热或中度发热长时间不退，子宫复旧迟缓，血性恶露持续时间较长。

    中医学认为“产后多瘀”，史氏 ［1］ 等以现代手段证实了“产后多瘀”观点，而剖宫产作为创伤性治疗手段及炎症的存在必然使产后多瘀的现象更加突出。“产后多虚”为产妇的另一病理特点，产后病人体质虚弱，抵抗力低下，更易遭受外邪侵袭。根据以上观点，我们采取西医抗菌治疗与中医解毒活血法辨证施治 ［2］ ，从而达到邪去炎消，瘀去血活，恢复正气的目的，临床上取得了显著效果，病程恢复明显缩短，值得推广。

    参考文献

    1 史恒军，杨梦庚，邓巧亮，等.产后多瘀的临床研究.中医杂志，1991，32（6）:36.

    2 王大增.盆腔炎的中医中药治疗.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（6）:326.

    作者单位:471012河南省洛阳市吉利区人民医院