类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病 ［1］ 。很多研究认为 ［2～4］ :本病为多种因素诱发机体自身免疫反应而致病，可侵犯多关节，常以手足小关节起病，多呈对称性，以肿、僵、关节变形为主。病理为关节滑膜的慢性炎症，细胞浸润，血管翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏，功能丧失，病变非局限于关节组织，其它系统损害也较常见。

    1 病因病机

    1.1 祖国医学 RA是痹证的一个类型，中医称为“痹”，也称“顽痹” ［5］ 。先天禀赋不足，正气亏虚是其发病内因，久痹不愈，气血运行不畅，病及脏腑，内舍其合，肝肾亏虚，痰瘀互结，病位在筋骨，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。多以关节和关节周围疼痛为主要表现。《金匮要略》中有“风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……”，早在《内经·痹论篇》有“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”;“五脏皆有合，病久不去，内舍于其合也……所谓痹者，各以其时重感风寒湿之气也”;“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕……胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”它对本病的病因、病机、证候演变均有论述。《诸病源候论·风湿痹候》中亦有“由气血虚，则受风寒湿而成此病。久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变全身体手足不随。”

    1.2 现代医学 现代医学对RA的病因尚未完全阐明，目前认为主要与遗传因素、环境因素及其他某些因素，如激素水平、应激反应等有关。长期以来，认为细菌和病毒是启动RA的因素，各种病原微生物或其他抗原，即外邪，多表现为风寒湿邪，在RA中总以寒湿痹常见，在发病过程中，外邪入侵是发病的重要条件，外来抗原侵入体内引发机体免疫反应，免疫复合物的形成是病理变化的起点。

    2 治疗

    RA是一种致残性自身免疫性疾病，防治的重点在于早期诊断、早期治疗。RA整个发病过程中的病机特点是本虚标实，气血亏虚则是感受风寒湿邪而发病，随病邪的深入，又进一步损伤肝肾精血，扶正补益肝肾应贯穿治疗全过程，但疾病每一阶段又有其主要矛盾，祛风除湿，活血通络之法，是治疗疾病的基本法则，不同时期用药各有侧重，扶正祛邪相辅相成。

    2.1 早期、急性发作，多为邪实 RA早期、急性发作期以外邪为主，风寒湿相搏于肌肉关节之间，使身体疼烦，病之初亦多有发热、恶寒、头痛等症，若病初起，不迅速用大剂疏风、祛寒湿之品及时驱邪于外，每多酿成慢性疾患。故早期应祛风散寒，解表除湿，宣痹止痛，祛邪为主，兼顾扶正，以邪尽为务。祛邪能保存正气，从而达到治疗的目的，常规行痹用防风汤加减，着痹用薏苡仁汤加减，痛痹用乌头汤加减。

    2.2 迁延不愈，多为正虚 RA迁延不愈，使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚的证候;由于正虚邪去复感者亦不少见。故此阶段需以扶正固本为主，兼以驱邪。扶正是为调理阴阳，使气血流通，增强抗病能力。方药可选用独活寄生汤加减。

    2.3 知常达变，用药切记灵通 对于辨证治疗，也应辨证地予以灵通之法，临床上除对证用药外，可针对性地配以某些专用药物。（1）功效:①鹿角胶、龟版胶属骨胶类药物，为有情之品，功能温强任督，壮骨充髓，对类风湿关节炎晚期 有骨节肿大，骨质疏松，软骨缺损，运用龟鹿二胶起重要作用。②水蛭属有情之品，祛邪不伤正，多用于寒热交错，虚实相兼之血瘀所致的关节肿痛诸症。③双花、连翘两者既能清气分之热，又可解血中之毒，对类风湿关节炎，热胜型之顽固疾患，大量服用甚为有益。④白芥子性味辛温，散寒化湿，通经达络，消肿止痛，为治疗类风湿关节痛的消肿必用之要药。⑤全蝎、蜈蚣、山甲、地龙、守宫有消肿止痛，引药达病所，能软化骨节之僵直，故久瘀肿痛，关节僵直，骨节畸形可选用。（2）部位据《路志正医林集腋》载，同一痹病，所患部位不一，用药应选善走经络者。如:①手臂疼痛者加姜黄、桑枝、秦艽、山甲、桂枝;②下肢疼痛者加松节、木瓜、牛膝，湿重加防己、木通、黄柏、晚蚕沙;③颈部背部疼痛加羌活、独活、葛根、蔓荆子、防风;④小关节疼痛加丝瓜络、忍冬藤、鸡血藤、天仙藤;⑤有痰阻者加白芥子、僵蚕、胆南星;⑥有瘀血者加桃仁、红花、乳香、没药、姜黄、赤芍、泽兰;⑦腰部疼痛加羌活、麻黄、狗脊、杜仲、桑寄生;⑧关节变形者加骨碎补、自然铜、生牡蛎、补骨脂。

    2.4 病久不愈，必有痰瘀 《医门法律·中风门》有“风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援，故治痹方中，多兼用治痰之药。”各种痹证迁延不愈，正虚邪恋，日久必入络，络者主血，血伤则燥则瘀，津困为痰为饮;在病理上必形成痰瘀相结，阻塞经络，筋骨失荣，神机不展而生疼痛不已则成痼疾。症现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩等，治宜化痰祛瘀，搜风通络，用桃红饮加甲珠、地龙、土虫养血活血，化瘀通络，加白芥子、胆南星祛痰散结，加全虫、乌蛇等搜风通络。

    2.5 处方用药应注意配伍 ［6］ 处方用药应首先考虑药物之间的协调和拮抗作用，控制其短处，发挥其长处。如:用寒凉解毒药物的同时，应佐以温性药物，常用肉桂、桂枝、生姜、干姜等;过用辛温大热的药物时，应佐以滋阴药，如玉竹、熟地、玄参等;过用滋阴药物时要防其腻膈滞胃，产生胸闷、胃满的副作用，应佐以砂仁、陈皮、木香之类药。

    2.6 治痹勿忘守方 凡久病不愈均属于慢性疾患，宜固本为先，徐缓图之，切勿操之过急，昨方今改，欲速而不达，徒劳无益，只要辨证准确，服药后无不良反应，应坚持服用，不可中断。

    3 小结

    本病进展缓慢，治疗相对困难，治疗期间可采用多种治疗方法，如配合药浴、针灸、理疗等，以增加疗效，同时必须进行心理健康教育，并加强功能锻炼。