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2019-11-27
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钱总虽已人过中年，且患有冠心病，但精力充沛，处理公司的事是应付自如。可最近公司发生的一连患事，搞得他焦头烂额。上周一清晨，他从恶梦中惊醒，感到胸前剧痛，不敢喘气，有一种频死的恐惧感。被惊醒的妻子连忙呼来救护车将他送到医院。医生根据病史和检查，诊断为“不稳定型心绞痛”，用一些药物，两小时后疼痛便缓解了，医生让钱总住院，可他执意不肯，因为他认为既然是不稳定型心绞痛，那就肯定比稳定性心绞痛要轻得多，况且公司里还有一大摊事等着处理呢！没想到回家后的第四个清晨，钱总又发病了，而且比上次还重得多。到医院一查，是广泛性心肌坏死，虽经多方抢救，也未能挽回他的生命。
悲哀之余，让钱总家人思虑不解的是，刚得了心绞痛便发生心肌梗死，这心绞痛究竟离心肌梗死有多远？对心绞痛来说，“稳定的”和“不稳定的”哪个更危险？
其实对一般人来说，不必去细分心绞痛的类型，只要知道心绞痛是心肌缺血的表现，表明冠心病已到较重阶段，应当认真对待就可以了。有些非专业人员去追究细节，反会把概念弄错，误了大事。有人把不稳定型心绞痛理解为尚未肯定的心绞痛以为既然还定不下来，那肯定要比明确诊断的（稳定性）心绞痛轻得多。钱总就是犯了这个毛病，把轻重缓急弄颠倒了。
实际上不稳定型心绞痛往往是急性心梗和猝死的前驱信号，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态。其临床特点是：在完全休息状态时发生胸痛，常在后半夜或清晨发作；发作时较轻，呈进行性加重；劳动时可无心绞痛发作；发作时心电图有明显改变，缺血区ST段升高而非缺血区ST段压低。根据这些诊断不稳定性心绞痛并不困难。
一旦诊断为不稳定型心绞痛即应认真对待，千万马虎不得。一般应采取以下措施：
1、住院治疗一段时间，以防心肌梗塞或心脏猝死发生；
2、病人千万不要紧张，要善于自我心理调适，避免情绪剧烈变化而诱发心绞痛。
3、一般应卧床休息、吸氧、心电监护；
4、基础用药包括硝酸盐、钙拮抗剂阳和β阻滞剂联合应用，以有效缓解心绞痛发作，解除冠状动脉痉挛及狭窄，防止演变成心肌梗塞。
5、抗凝治疗，多用阿司匹林口服或肝素静滴，以防止和减少病变部位血栓形成及扩展；
6、溶栓治疗，有报道应用国产尿激酶溶栓治疗不稳定型心绞痛，获得总有效率达90％。
如果钱总在前一次发作心绞痛后，能住院彻底治疗的话，可能悲剧就不会发生。
