病例怎么写_一般怎么写病例

病例怎么写

2015-02-14 08:05 1887人阅读

你知道病例怎么写吗?随着社会的快速发展，在我们的日常生活中会遇到各种各样的问题，下面一起来看看病例怎么写吧。

病例怎么写

1、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

2、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写。

3、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

4、度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。

5、日期和时间写作举例1989.7.30.4或5pm。

6、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。

7、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。

扩展阅读：入院记录书写要求

1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。

2、入院记录由住院医师书写，应在患者入院后24小时内完成。

3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族吏及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。

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