2006-08-31 10:47
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急性盆腔炎
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，严重者可引起败血症及脓毒血症。如不及时控制，
可出现感染性休克甚至死亡。中医学称本病为“妇人腹痛”、“热人血室”、“产后发热”、“带下病”、“瘫瘕”等。
[临床表现]
典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后
方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。
[诊断]
1．典型临床表现。
2．体征：呈急性病容，3．体温》30℃，4．心率快，5．腹胀，6．下腹部有肌紧张，7．压痛及反跳痛。
3．妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。
4．血常规检查：白细胸，10x109／L，以中性粒细胞升高为主。
5．B超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块。
根据以上五点即可诊断为盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。有条件的医院，可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。
6．鉴别诊断
(1)急性阑尾炎：腹痛点为右下腹痛，麦氏点有压痛、反跳痛，妇科检查无异常。
(2)输卵管妊娠破裂：有停经史及早孕反应，腹痛特点为下腹一侧突然撕裂样剧痛，体温正常，伴不规则阴道出血，甚则出现失血性休克。
(3)卵巢囊肿蒂扭转：有卵巢肿瘤病史，常因体位改变致一侧下腹突然疼痛，逐渐加重，妇科检查可触及肿块，光滑，活动度好。
[治疗]
1，西医药治疗
(1)抗生素治疗：青霉素640万u或先锋霉素Ⅳ4．Og加甲硝唑1．Og静滴，青霉素过敏者，可选用红霉素1．2g静滴。或根据药敏试验合理选用抗生素，给药途径为静脉滴注，起效较快。
(2)手术治疗：凡有脓肿形成，药物治疗无效，或怀疑有脓肿破裂，均应手术治疗，切除病灶。
2．中医药治疗
(1)湿热淤结：身热不甚，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄质稠，臭秽，口干尿赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化淤止痛。
方药：金银花、连翘、红藤、败酱草、赤芍、丹皮各15克，薏苡仁12克，元胡10克，生甘草6克。
中成药：金鸡冲剂。
(2)热毒炽盛：高热寒战，小腹灼热疼痛拒按，带下浓稠臭秽，色黄或黄赤，口干心烦，便干尿赤，舌质红、苔黄燥，脉数。
治法；清热解毒，化淤止痛。
方药：金银花、野菊花、公英、连翘、红蘑、地丁、赤芍、丹皮各15克，桃仁、元胡各10克，生甘草6克。
中成药：清开灵注射液。
(3)热人营血：高热、谵妄狂躁，斑疹隐隐，口子不欲饮，舌质红、苔黄燥，脉数。
治法：清营凉血；透热解毒。
方药：水牛角粉(冲服)、生地、麦冬、玄参、金银花、连翘、丹参各15克，黄连10克，竹叶心6克。
中成药：清开灵注射液。
(4)热陷心包：高热、神昏谵语，舌蹇肢厥，舌质红绛，脉细微而数。
治法：清心开窍。
方药：安宫牛黄丸3克或紫雪丹3克，每日2-3次，口服。
[预防与调养]
I．注意经期、孕期及产褥期卫生。
2．严格无菌操作。
3，应用抗生素应足量，疗程长，彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。
4．治疗期间应卧床休息，半卧位，饮食宜清淡，富有营养。
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