2011-08-14 08:15
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流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。
１．先兆流产
应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注２０ｍｇ，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素Ｅ及小剂量甲状腺粉（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行Ｂ型超声检查及β－ＨＣＧ测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。
２．难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素１０单位加于１％葡萄糖液５００ｍｌ内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产。
３．不全流产
一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
４．完全流产
如无感染征象，一般不需特殊处理。
５．稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致ＤＩＣ，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（３Ｐ试验）等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇ｌｍｇ每日２次，或口服己烯雌酚５ｍｇ每日３次，连用５日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于１２孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于５－７日后再次刮宫。子宫大于１２孕周者，应静脉滴注缩宫素（１－１０单位加于５％葡萄糖液内），也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
６．习惯性流产
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。
原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日１０～２０ｍｇ肌注，或ＨＣＧ ３０００Ｕ，隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠１０周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素Ｅ及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。 宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠１４－１６周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
７．流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素２－３日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。
人工流产，何时为宜
人工流产对女性来说是一个尴尬的话题，既不象通常的怀孕那般欣喜，又不会象其它疾病一样受到关怀。很多女性一听人工流产，犹如大敌临头一样，对手术带来的痛苦以及对身体的影响都充满恐惧。人工流产到底是怎么回事呢？
人工流产技术并非独秀一枝，可以根据妊娠的月份、女性的意愿有多种选择，当然任何一种人工流产的前提必须是确实已经怀孕。
在妊娠１０周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就越复杂，手术后康复时间也就越慢。
常用的早期人工流产手术有吸宫术（负压吸引术）和钳刮术两种。前者适用于１０周以内的妊娠妇女，后者适用于１０～１４周的妊娠妇女。妊娠１０周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息１～２小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。吸宫术的手术很小，只要在门诊就可进行。孕妇摆好适当的体位后，医生会用肥皂水清洗你的外阴、阴道，并用消毒水进行消毒。之后从大到小的用宫颈扩张器扩张宫颈。待宫颈扩张到可以放入吸管时就可以了，将吸管放入子宫腔后，吸管另一端的人工流产吸引器就可以工作了。吸管在宫腔内移动，遇到胎盘时即可将其吸出，手术也就结束了。１０天左右时，阴道出血就停止了。
吸宫术听起来很简单，似乎也没有什么危险，但如果孕妇有急、慢性传染病或严重的全身性疾病如心力衰竭等，生殖器官急性炎症时，不宜施行手术。吸宫术引起并发症的可能很小，但手术结束后应仔细检查吸出物，以免漏吸、或只吸出一部分组织。
妊娠１０～１４周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。手术过程同吸宫术差不多，只是宫颈要扩张的更大一些，一般手术前一天在宫颈管内放一个宫颈扩张棒或导尿管可以促使宫颈自动扩张，第二天再行手术。手术时要先把胎膜夹破，让羊水流出，之后再将胎盘和胎儿一起吸出。手术后如果阴道出血没有完全停止前，不可以盆浴，同时１个月内不可以过性生活，以免感染。手术时可能会出现流产不完全、子宫穿孔、宫颈撕伤等并发症，术后应注意有无感染。
妊娠超过了１４周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。如果怀孕以１４－２４周，就不能再用上面的方法流产，而孕妇此时又必须停止妊娠时，只好行引产术。引产术是注射一些药物使得妊娠提前终止，之后孕妇将胎儿、胎盘产出，整个过程类似于正常分娩过程。如果有部分顽固的胎盘不肯离开子宫时，必须及时刮宫。如果注射药物５天后还没有宫缩，可以再注射一次，如依然不成功，就只能象剖宫产一样剖宫取胎。患有急性传染病、生殖道急性感染、急慢性肝肾疾病者以及子宫有疤痕的女性都不可以做引产术。手术可能会引起发烧、产道损伤、流产不完全、感染等并发症。
因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠１０周以内作负压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。
【目前对身体伤害最小恢复最快的人流】
薇薇无痛保宫人流是由世界卫生组织与上海计划生育科学研究所（ＷＨＯ人类生殖研究合作中心）共同研制的。该技术是目前世界上最为成熟、安全、先进的人流术式，不仅能安全有效地终止意外妊娠的烦恼，更重要的是避免了传统人流方法的种种弊端，具有减少并发症和损伤等优势，充分体现出对意外妊娠女性的人文关怀。
薇薇人流术有四个特点也是他的优势：
第一，用高分子材料制成的软管，直径只有几毫米，伤害小恢复快。
第二，无痛，比传统手术更可靠。药物能快速分解，能迅速排泄出体外没有副作用和后遗症。
第三，终止早早孕手术可提前１０天。没有微管人流技术前，３５天以内的早早孕一般传统人流技术是不宜的。怀孕时间越短，人流对身体的损伤就越小。
第四，无需扩宫、不伤宫。
薇薇无痛人流技术在临床上被称为“子宫内膜微型套管法”，主要是采用一次性 “宫腔组织吸引管”不需要扩宫直接进入宫腔，在Ｂ超定位下准确嚼舌出宫腔内的孕囊及蜕膜，改变传统方法因大面积吸宫组织而导致子宫内膜损伤及子宫穿孔的风险安全解除意外怀孕女性的苦恼，减少早孕症状持续时间，避免了交叉感染的机会。
■ 微管技术： 孕囊小、伤害小、恢复快、不扩宫、不伤害宫颈。
■ 可视技术： 定位准确、更安全、无残留，结束盲刮盲吸引时代。
■ 无痛技术： 科学镇痛、效果更好、术年更轻松。
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