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2019-12-05
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宫外孕
异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，其发病率是妊娠总数的1%～2%，死亡率占10%～26.4% ［1］ ，并有不断上升的趋势。早期确诊宫外孕对保留输卵管的功能实施保守治疗提供可能。确定诊断越早，保守治疗的效果越好。保守治疗成功者输卵管通畅率为75%。然而，一些学者称孕妇停经的4～6周为妊娠盲区的早早孕阶段。据文献报道，由于无特殊临床表现和体征，异位妊娠早期初诊误诊率高达70%。而此时未破裂型宫外孕有其直接、间接的超声声像图特点。这些特点有助于临床缩短妊娠盲区，及早作出宫外孕的诊断。
异位妊娠分为（1）妊囊型;（2）异位妊娠流产破裂型;（3）陈旧型。95%出现在输卵管。本文重点讨论输卵管妊囊型的超声特点。
妊囊型异位妊娠直接征象有（胚胎组织、原始心管搏动、心动曲线），间接征象有（宫内假孕囊征、附件包块及包块内的滋养层血流、子宫内膜的“三线征”等），直接征象在停经6周前很难见到，多数根据间接征象来判断。本文分别从以下几个方面进行阐述。
1 子宫体积
宫外孕中，子宫体积不增大或轻度增大，小于停经月份 ［2］ 。
2 子宫内膜
宫外孕子宫内膜与增生晚期子宫内膜声像图改变相似，呈“三线样”改变 ［3］ ，经阴道超声显示子宫内膜呈“三线样”改变（见图1）诊断宫外孕准确率为80.8%。病理检查认为子宫内膜蜕膜样反应内与内膜增生、水肿可能为子宫内膜“三线样”改变声像图的病理基础，而宫内孕孕卵在子宫内膜着床后，由于滋养细胞植入内膜，从而破坏了由内膜蜕膜样反应与内膜增生、水肿造成的子宫内膜“三线样”改变声像图 ［4］ 。早期宫内孕时受精卵受精形成桑色胚在第5天进入宫腔，囊胚在宫腔内游离约3～4天开始着床，第4周完成着床，子宫内膜沿以下规律演变:开始子宫内膜明显增厚，强回声均匀呈毛玻璃样，进而毛玻璃样的内膜见偏心高回声斑，最后毛玻璃样的内膜间的高回声斑呈内陷的圆环状 ［5］ 。
