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2019-11-29
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一天晚上，26岁的农民许某和几个朋友一同饮酒时，独自喝了一瓶散装啤酒，量约250ml。半小时后，他出现恶心、呕吐，吐出的东西有酒味。同时，许某还出现烦躁不安、胡言乱语等情况，朋友们立即将他送到了医院。
医生询问病史获悉，许某以往酒量小，喝500m1的啤酒就会醉酒。查体发现，许某处于躁动状态，面色潮红，呼气有酒味，双侧瞳孔直径约2mm，心、肺、腹部检查未见异常。医生诊断他为酒精中毒，即给予输液、使用纳洛酮等治疗。输液后许某渐入睡。3小时后医生复查发现，许某处于昏睡状态，出汗较多，双侧瞳孔直径约为0.8mm，双肺底有少量湿罗音，于是怀疑为有机磷农药中毒，急查全血胆碱酯酶活力，结果仅为正常值的23％。因此确诊其为有机磷农药中毒，即予特效解毒剂阿托品及解磷定，并洗胃。一周后，许某治愈出院。
急性有机磷农药中毒可根据有机磷农药接触史，结合患者呼气多有蒜味，瞳孔收缩如针尖儿大小，大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般即可作出诊断，如监测全血胆碱酯酶活力，发现降低，更可确诊。
许某无明显的有机磷农药接触史而有饮酒史，刚入院时也无上述典型的有机磷农药中毒的表现。许某的症状如恶心、呕吐、烦躁不安、胡言乱语、呼气有酒味等均符合酒精中毒，因此，医生早期出现了误诊。病例讨论时，医生们推测，该患者使用的啤酒瓶在装酒前可能装过有机磷农药而未清洗，导致患者饮酒后中毒。所以，医生在临床上遇到乡下农民酒精中毒时，要警惕有机磷农药中毒的可能。
