2010-12-24 09:56
2946人阅读
众所周知，早期肺癌采用手术治疗预后较佳，但是临床上约86％的肺癌患者在确诊时已属晚期。能手术的病例很少，一般以放疗及化疗为主，部分患者虽有近期疗效，但缓解期短，毒副反应较大，不能明显延长生存期，因此，肺癌的预后很差，约80％的病人在诊断后一年内死亡，中位生存期一般在6个月左右，肺癌总的5年生存率只有5％～10％，疗效很不满意。近20年来，其死亡率在全部恶性肿瘤中上升幅度最大，已居首位。因此，近年来强调早期发现、早期治疗。中期主张多学科多方法综合治疗，以提高疗效。晚期则为延长生存期及提高生活质量。所以，探索研究中医药及中西医结合的方法治疗肺癌，是一条重要的途径。近年来，中医药及中西医结合治疗肺癌，基本趋向于辨证与辨病结合，扶正与祛邪结合，已显示其在改善症状，提高生存质量，稳定病灶、延长生存期和提高生存率等的疗效；配合手术、放疗、化疗可减少毒副反应和提高临床疗效，以及应用现代科学手段从临床检测及动物实验探讨疗效作用机理研究等方面都取得了一定的进展，显示了中医药在肺癌防治中的优势和重要地位。
肺癌的病因目前尚未完全阐明，根据历代文献的相关记载，结合患者的起病经过和临床表现，一些学者对肺癌的发生进行了探讨，目前主要有以下三方面：（1）正气虚损学说，认为脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内在原因，“正气不足，而后邪气踞之”，肺、脾、肾三脏气虚可导致肺气不足，加之嗜烟日久，热灼津液，或房事不节，精血内耗，均可导致肺阴不足，阴虚内热或气阴两虚；外在邪毒得以趁虚而入，客邪留滞，气机不畅，血行淤滞，津液不布，聚津为痰，痰瘀交阻，日久形成积块。因此，认为肺癌是全身性疾病的一个局部表现，是因虚而致病，因虚而致实，早期的虚多见肺脾气虚，或气阴两虚，晚期多为阴虚内热和阴阳两虚，局部的实不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。（2）邪毒侵肺论，认为外界六淫之邪侵淫肺脏，导致肺脏宣降功能失司，废气壅郁，血行受阻，气滞血瘀，日久形成积块。（3）痰湿内聚论，认为脾虚运化失调，聚湿生痰，痰贮肺络，肺气抑郁，宣降失司，痰凝毒聚而形成肿块。
总之，近年来，对肺癌的病因病机认识趋向于把正气虚损学说和邪毒痰湿学说结合起来，临床采用扶正培本和清热解毒，软坚化痰，活血化瘀酌情伍用治法，取得了较好的疗效。
目前早、中期肺癌的治疗仍以手术、放疗、化疗为主，结合中医治疗可提高疗效。但是临床上大多数患者在确诊时已失去手术治疗机会，相当部分中晚期患者因不能耐受放疗、化疗的毒副反应，应用中医药治疗，在稳定和缩小病灶、减少浸润转移、改善生存质量、延长生存期等方面均有一定的疗效，这已有众多的临床报道。据近几年来报道单用中医药治疗晚期肺癌100例以上者的疗效统计分析，其病灶稳定率约为67％～87％，均高于同期化疗对照组。临床症状和生存质量改善率中药组也明显优于化疗组。中医药治疗肺癌的疗效特点可概括为“带瘤生存”。
中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现，治疗应从整体出发，调节人体机能，通过辨证论治以治癌；由于先天禀赋、年龄、病程、病理类型、临床分期、治疗措施等的不同，患者之间又往往存在着明显的个体差异，即表现出同病异证现象，因而采用辨证论治方法仍然是目前中医治疗肺癌的主要手段，通过辨证分型治疗有利于探索诊治规律及疗效分析。中医辨证分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚、气滞血瘀等五个证型。分别给以滋阴生津、益气养阴、益气健脾、滋阴温阳等扶正培本为主，与化痰软坚、理气化瘀、清热解毒等抗癌药酌情同用。
经统计学疗效分析，认为辨证类型与病理类型比临床分期对预后更有重要影响；辨证类型及临床分期比病理类型对近期疗效更有密切的关系。半数以上患者治疗后临床症状好转、巨噬细胞吞噬功能、淋巴细胞转化率、E玫瑰花结形成率等免疫指标，均较治疗前显著提高。
根据肺癌患者的症候表现，总结出肺癌最常见的临床分型及治疗法则和基本方药（专方），这种辨证与辨病相结合的方法，有利于规范临床治疗和疗效观察，以及进一步研制与开发新药。
采用辨证与辨病相结合，积极探索既有较好疗效、又方便于治疗的中药新药、新剂型，是近年来肺癌治疗研究的热点之一。经国家批准的中药新药，中药复方成药制剂，有金复康口服液、肺瘤平膏等国家中药三类新药。从单味中药中提取有效成分制成可供静脉使用的中药抗癌药有康莱特注射液（从薏苡仁中提取）、榄香烯注射液（从莪术中提取）、鸦胆子乳剂、吗特灵注射液（从苦参中提取）、威麦宁胶囊（从野荞麦根中提取）等，临床用于肺癌治疗均显示了一定的疗效。
采用中西医结合治疗肺癌，期望通过两者的有机结合，既可提高抑瘤率、又可改善全身状况，减少放、化疗副反应，延长生存期，多数研究认为该法较单纯放、化疗为优，尤其中位生存期有一定提高。如：张代钊等在放疗前一周用扶正增效方剂（生黄芪、白术、太子参、枸杞子、鸡血藤、红花、苏木、茯苓、鸡内金、石斛、沙参、银花）治疗至放疗结束，放疗副反应明显低于放疗组，认为活血化瘀中药与扶正培本中药合用是中药配合放射治疗肺癌的一个较好方法。李道阳报告以扶正排毒抗癌方（黄芪、黄精、人参、仙鹤草、鱼腥草、大黄、猪苓、半枝莲、白花蛇舌草、生南星、薏苡仁、桃仁、括楼等）配合化疗治疗非小细胞肺癌，完全缓解及部分缓解率为39.68％，单纯化疗组为25.49％，两组毒副反应，中药加化疗组白细胞、血色素下降均明显低于单纯化疗组。
20多年来，中医及中西医结合对原发性肺癌的研究所取得的成就，体现了中医药的一大优势。在病因病机方面形成了以正气内虚，邪毒、血瘀等诸说，都有各自的理论方药。在临床研究方面，应用中医基本理论进行辨证论治指导治疗。大多数学者认为肺癌为本虚标实之证，把正气虚损学说和邪毒、痰瘀学说结合，采用以扶正培本为主，与清热解毒、软坚化痰或活血化瘀等祛邪治法结合，可使疗效提高。这种基于中医对肺癌的发生和发展的病因病机，和它是一个多因素、多系统参与的复杂的生物过程的认识，从整体观着眼，根据辨证认治原则，应用辨证与辨病结合，扶正与祛邪结合，从多靶点综合考虑治疗肺癌。这是我国中医药治疗肺癌的特色之一。
中医药治疗肺癌以病灶稳定率较高、生存期较长、生活质量较好为主要特点，并在抗复发转移方面，具有潜在优势，同时注重远期生存率、平均生存期、中位生存期及生存质量等方面的统计分析，较客观地反应中医药的疗效。因恶性肿瘤治疗的最终目的，是延长病人的生存时间和提高生存质量，最好是无病康复而生存。
此外，应进一步统一与完善肺癌的证型，并对各证型的本质进行探索、研究。现代医学的病理学、生物化学、免疫学、分子生物学等理论和技术的发展，将为肺癌中医证型的客观化和微观化的探索及中药治疗机理研究提供有利条件，这对中医药治疗肺癌的疗效提高具有重要意义，也将丰富现代肿瘤学的内涵。再者，近年来已有一些学者在总结临床疗效的基础上，分析肺癌病证和用药频率，筛选有效药物，组成基本方药或制成新剂型，再进行临床或药效学试验，并作出疗效评价，这种研究方法将为肺癌的治疗研制出更多安全有效的中药新药。中药剂型的改革，新药的研制，将有助于辨证论治方法的发展，且将促进中医药和中西医结合诊疗肺癌水平的提高。
0
