1.2 PT 方案(顺铂+ 泰素) 1996 年GO G2111 实验后出现一个新的标准的一线治疗方案, PT 总的缓解率为74% , PC则为69% , PT 疗效优于PC 方案。在GO G2111 实验中, 顺铂+ 泰素( taxo l) 24 小时静滴, 许多患者出现神经毒性。在用卡铂代替顺铂的方案中, 其抗肿瘤活性好, 反应率在70%～100%之间, 卡铂AU C5～ 10、泰素125～ 250mg鰉 2, 泰素均在3 小时内用完, 但卡铂+ 泰素组骨髓抑制明显增加, 而顺铂+泰素组非血液系统毒副作用较多; 两组间严重的神经毒性作用发生率几无区别。PT 方案一般先静滴泰素, 间隔1 小时后再用顺铂。PT 方案推荐剂量: 顺铂75mg鰉 2, 静注, 也可用卡铂代替顺铂; 泰素135～ 175mg鰉 2, 24 小时静滴。另有研究证明, 在155 名对铂类耐药的卵巢癌患者中, 泰素帝(Taxo tere) 总体反应率为28% , 单药疗效和泰素相近。有研究初步证明, 对泰素治疗失败的卵巢癌患者, 泰素帝对其仍有活性。最近V asey 等进行一项临床试验, 用泰素帝60～ 85mg鰉 2 和卡铂AU C5～ 7 联合用药, 21 天为1 个周期, 连用6 个周期。卡铂剂量根据Calvert 公式(肾小球滤过率+ 25) 求得AU C。结果表明, 泰素帝和卡铂联合用药作为治疗晚期上皮性卵巢癌的一线化疗方案
1.1 PC 方案(顺铂+ 环磷酰胺) 90 年代中期前, 以铂类为基础, 和烷化剂联合的方案是卵巢癌术后最常用的一线化疗方案, 有效率达50% , 可使卵巢上皮癌患者5 年存活率由25% 提高至30%。一般采用PAC (顺铂、阿霉素、环磷酰胺) 和PC (顺铂、环磷酰胺) 方案。80 年代欧美数国进行了多组随机研究, 比较PAC 及PC 方案, 美国妇科癌瘤协作组(GPG) 研究表明, PC 及PAC 两种方案在完全缓解率(30%vs33% )、中位缓解期(2217vs24. 6 个月) 及总体生存期(3112vs3819 个月) 均无明显差异, 认为阿霉素的疗效不明确, 有明显心脏毒性。此后PC 方案代替PAC 方案被多数学者接受。随着二代顺铂衍生物卡铂(Carbop lat in) 的问世, 对顺铂(Cisp lat in) 和卡铂的疗效也进行了对比研究, 有45 组随机实验, 近10000名患者参加的数据合并分析表明, 两药化疗效果相同, 但卡铂对肾、周围神经和胃肠道的毒性较小, 故卡铂代替顺铂也被不少学者采用。早期卵巢癌术后一般化疗3～ 4 个疗程, 晚期则需正规化疗6～ 8 个疗程。目前PC 方案采用的剂量和用法为顺铂75mg鰉 2 或卡铂AU C6～ 7, 其接近350mg鰉 2, 静注; 环磷酰胺600～ 750mg鰉 2, 静注; 一次给药, 间隔3～ 4 周。
上皮性卵巢癌的化疗
安全有效, 该方案骨髓抑制较常见, 但较少发生神经毒性。推荐剂量为: 泰素帝75mg鰉 2, 静注; 卡铂AU C5～ 6, 静注; 间隔3 周。
1.3 PE 方案(顺铂+ 足叶乙甙) 常作为挽救性化疗方案,足叶乙甙(Etopo side V P216) 是鬼臼毒素的半合成衍生物, 可干扰DNA 拓扑异构酶蔦n的链断裂重新连接反应。一般用量为: 顺铂100mg鰉 2, 静注; V P216 100mg鰉 2, 静注, 5 天,V P216 终浓度为0125mg鰉 l; 每疗程间隔3 周。
上皮性卵巢癌1.4 复发性卵巢癌的二线化疗 对铂类或泰素类药物耐药的复发性卵巢癌可选用二线化疗药物, 包括拓扑特肯(Topo tecan)、口服足叶乙甙(O ral etopo side)、Gemcitabine、L ipo somalDoxo rubicin、长春瑞宾(V ino relbine)。拓扑特肯为拓扑异构酶抑制剂, 为第二代半合成喜树碱衍生物。一般每日用量为115mg鰉 2, 连用5 天, 间隔3 周。Bookman 等报道139 复发性卵巢癌, 其中81% 耐药。对拓扑特肯总有效率为1317% , 中位生存期为47 周。GO G 对口服Vp216 进行二期临床试验, 结果发现41 例铂类耐药者反应率为27% , 中位生存期为1018 个月。激素也被用于治疗复发性卵巢癌, 在GO G 一项较大的研究中证实三苯氧胺(Tamoxifen) 每次20mg, 每日2 次口服, 反应率为18% , 有反应者多为体内雌激素受体水平升高者。
