治疗烧伤烫伤但在深Ⅲ度创面的处置过程中,烫伤酊仍不失为一种实用的治疗疗法;早期创面可在烫伤酊膜保护下,为及早采取外科手术薄层切削坏死焦痂,以减少烧伤毒素的吸收创造了条件,获得了手术时间,但以创面保留薄层坏死组织为度,昼保留有活性的组织并促使创面坏死组织液化排除;在条件允许时可进行创面植皮术,如已出现骨组织暴露坏死,则在暴露骨面清创,保护创面,启动骨髓干细胞的活性,在此期间应注意烧烫伤患者的全身状况,防止电解质紊乱,预防感染及并发症。
烧伤创面已深达皮下组织全层甚至损伤到筋膜、肌肉、骨骼等,创面呈黑褐色,质硬,皮肤温度低,痛觉消失,可见皮下组织中凝固栓塞的树枝状血管网。由于创面部位皮肤附件和皮下脂肪层已全部毁损,从目前的研究结果来看,皮肤组织再生修复的组织学基础已不存在,如创面直径在10cm以内,应用烫伤酊治疗可使用创面边缘上皮逐渐向中心生长;如创面过大烫伤酊的疗效及作用明显降低。
治疗烧伤烫伤在创面愈合后,多数病人创面上出现散在或密集的白色点,这是皮脂腺再生的表现,因为在烫伤酊膜形成的生理环境中,上皮组织及附件不程度的可以原位再生和修复,而皮脂腺的再生速度要迟于上皮组织和胶原组织。皮脂腺、汗腺功能的恢复说明应用烫伤酊的治疗达到预期效果。如果愈合的创面完全没有皮脂腺出现,说明烧伤的深度已达全层皮肤的全部损伤。
治疗烧伤烫伤创面早期治疗与前述相同,液化期的处理原则是发挥烫伤酊的药理作用,使已坏死的上皮结缔组织逐渐恢复、再生,这一阶级大致在伤后7-16天,此后进入创面修复期。这时创面基底呈均匀的红润颜色,在烫伤酊形成的保护膜的环境中,原位再生新的表皮干细胞所复制的新生上皮组织,这时要特别注意保持创面始终有药物供给,并保护创面上形成的一层半透明的纤维隔离膜,不要损伤,切忌干燥采用加压包扎等。如因缺少药膜覆盖形成干痂,则创面呈深红、紫红色,即使再补充药物也难免加深创面损伤,导致治疗时间延长而形成瘢痕。创面愈合早期呈红润颜色,略高于皮面,这时进入康复期治疗,应继续外喷烫伤酊,这时创面的再生愈合是以真皮层为主,表皮层还没有完全再生修复,仍然需要以烫伤酊膜代替表皮功能保护创面。再经过约16天左右表皮层细胞才能完全再生修复,25天左右表皮角化基本形成。