健康网讯:
宋三泰
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死
于乳腺癌。2000年全国肿瘤防治办公室发表了1988到1992年的调查报告，我国城市
发病率明显高于农村，上海乳腺癌发病率逐年升高，已占当地女性恶性肿瘤的首位
。目前抽样调查到的天津、北京、哈尔滨、武汉等地的发病率都占到当地女性恶性
肿瘤的第一或第二位；而死亡率都为女性恶性肿瘤的第四、第五位。
我国乳腺癌特点：①发病率逐年增长。②在发病年龄上，与西方国家有明显差
别。从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40～45岁，比西方妇女早10～15年。
以中年人居多，这个时期妇女处于最佳工作年龄状态，因此乳腺癌发病率的增加无
疑会对社会及家庭产生巨大影响。③由于经济文化发展的限制，我国乳腺癌病人就
诊时的病期相对偏晚，术前偏晚的ⅲ、ⅳ期病人的比例约为30％，而同期美国约为
15％。病期愈晚，治疗愈加困难。
流行病学的研究表明，月经初潮早于13岁，绝经时间晚于50岁，初产年龄大于
35岁，未生育或未哺乳都属乳腺癌高发因素。绝经后妇女长时间补充雌激素，育龄
妇女不加选择地口服甾体激素避孕药，甚至肥胖者，饮食中高蛋白质、高脂肪的摄
入，都可引起雌激素水平的提高，延长雌激素对乳腺上皮的刺激，增加乳腺癌的危
险性。
针对这种因素，人们产生了乳腺癌内分泌疗法。
内分泌治疗的历史悠久，早在1896年，有人通过切除双侧卵巢治疗双侧乳腺癌
肺转移的病人获得成功。这是世界上第一例内分泌治疗肿瘤的例子，以后100多年
来，人们相继扩展放疗去势，添加雄激素、雌激素、孕激素以及垂体激素，垂体或
肾上腺的手术切除，但是治疗反应及风险较大，又无法预测疗效，病人选择有一定
的困难。
直到1971年，人们发现了在部分乳腺癌细胞里，存在雌激素受体（er）。雌激
素受体阳性的病人接受雌激素，就能促进肿瘤细胞的生长，切断雌激素来源，抵消
雌激素作用，就会取得很好疗效。而雌激素受体阴性的病人采用内分泌治疗，基本
无效。
1973年开始应用抗雌激素制剂三苯氧胺（他莫昔芬）进行乳腺癌内分泌治疗，
30年来三苯氧胺得以广泛应用，成为全球单药销售最多的内分泌药物，并被认为是
雌激素受体阳性病人的标准治疗药物。
但是，芳香化酶抑制剂的研制，特别是新一代的芳香化酶抑制剂的研制成功，
使三苯氧胺标准治疗的地位受到了极大的挑战。
芳香化酶抑制剂（如弗隆—来曲唑）是一大类的药物，可以与芳香化酶结合，
使后者失去酶的活性，使雄激素再也无法转化为雌激素，切断老年妇女雌激素的来
源，起到治疗的作用。
我们来看看乳腺癌综合治疗的流程。凡能手术的乳腺癌，都先做手术治疗。如
果肿瘤偏晚，手术困难的话，可先做新辅助治疗，等肿瘤缩小后，再做手术切除。
术后为了预防肿瘤复发转移，需要做辅助治疗，预防成功就可以长期无病存活。预
防不住，出现复发转移就需要做解救治疗，这是初次解救，也就是第一线的解救治
疗。一线治疗有两个结局。一是完全缓解，这时还应当接着做同样方案的巩固治疗
，希望它不要再复发转移，争取第二次长期无病存活。一线解救治疗的另一个结局
是病变未控制住，需要做再次解救治疗，也就是二线解救，甚至还需要做三线、四
线解救。
目前，我国乳腺癌的治疗有了长足进展。手术、放疗、化疗和内分泌治疗已并
列为乳腺癌确有疗效的四大治疗手段。乳腺癌综合治疗的观点已为大家所接受。但
是，乳腺癌综合治疗，并不是治疗越多越好，越贵越好，越新越好。而应当根据病
人的具体情况，例如病期早晚，转移部位，年龄大小，是否绝经，受体是否阳性，
既往治疗及效果等等，反复斟酌充分研究后，科学合理安排个体化的规范治疗，才
能最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量。我们医生也才能从中真
正领悟，探索生命艺术的美妙无比。
军事医学科学院307医院肿瘤中心乳癌科主任宋三泰教授
