5.消除诱因和防止并发症:感染常是本症的主要诱因,而酸中毒又常并发感染,即使找不到感染处,只要患者体温升高、白细胞增多,即应予以抗生素治疗。如有其他合并症时要同时治疗合并症(如休克、心力衰竭、脑水肿、消化道出血等)。
4.纠正酸中毒:通常不需要补碱,因为轻、中度的酸中毒经过补液和胰岛素治疗,酸中毒可逐渐纠正。只有当重度酸中毒,血pH<7.1,二氧化碳结合力<10毫摩尔/升,有抑制呼吸中枢和中枢神经功能,诱发心律失常的危险,才给予碱性药物,以5%碳酸氢钠溶液为宜,不用乳酸钠。当pH>7.2,二氧化碳结合力>15毫摩尔/升时停止补碱。补碱量不宜过多,速度不宜过快,防止碱中毒。不可将胰岛素置入碱性溶液内,以免影响药效。
3.补钾:糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度缺钾,但因失水量大于失盐量,治疗前血钾水平不能反映体内缺钾程度,往往在输液、胰岛素治疗后4-6小时,血钾明显下降。故在开始补液时应注意同时补钾。一般在500毫升液体中加入10%氯化钾10-15毫升(钾1-1.5克)静脉滴注,然后视血钾浓度和尿量而定,注意“见尿补钾”。当血钾正常时,应改用口服氯化钾5-7天,每次1克,每日3次。补钾时应严密监测血钾和心电图。对于一开始化验血钾不低于5.5毫摩尔/升且有肾功能不全、无尿者可暂缓补钾。
2.胰岛素治疗:用小剂量胰岛素持续静脉滴注,使血糖稳步下降。在生理盐水中加入短效胰岛素,按每小时每千克体重0.1单位静滴(大约相当于每小时1个单位胰岛素)。当血糖降至14毫摩尔/升以下时,将盐水改为5%葡萄糖液(或5%葡萄糖盐水),通常按2-4克葡萄糖比1单位短效胰岛素静滴,使血糖维持在10毫摩尔/升左右,尿酮体转阴,尿糖+或-时可停止补液及静滴胰岛素,患者恢复进食,将胰岛素改为皮下注射。目前认为该方法具有简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点,故被临床广泛采用。
1.补液:必须快速补充足量液体,恢复有效循环血量,这是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。原则上先快后慢。治疗过程中必须防止血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿。
酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒只要处理及时得当,抢救成功率还是比较高的。其治疗原则:立即给予胰岛素纠正代谢紊乱,输液补充血容量,纠正电解质紊乱,去除诱因。
羊酸中毒诊治:酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症,需立即去医院诊治。但在去医院以前和去医院途中,应积极做好下面几件事:继续原有胰岛素治疗,不要因为进食少而停止胰岛素注射;大量饮水,以盐水最佳;停用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)。
5.定期监测血糖:尤其在发生其他疾病或应激时应勤测血糖,倘若血糖>15毫摩尔/升,应测定尿酮体或血酮。
4.防止脱水。糖尿病患者在活动时容易出汗,遇劳累或夏天时出汗更多,容易诱发酮症酸中毒,故在天热高温季节,应增加液体摄入量,多喝些白开水或淡盐水,以补充失去的水分。另外,应预防腹泻引起的脱水。
3.预防感染。平时注意饮食卫生,防止受凉感冒。一旦患病要积极治疗,同时密切监测血糖和尿酮体,及时调整治疗方案,必要时应立即去医院诊治。
2.生活规律化,做到起居有常,进餐定时定量,戒烟忌酒,切忌暴饮暴食、过劳熬夜,避免血糖波动。
严格控制血糖,不擅自减、停药物。尤其是应用胰岛素的患者切不可迷信中药偏方而擅自停用,即便是在不能进食的情况下,也不可随意停用胰岛素,而应在医生的指导下调整治疗。
酮症酸中毒的预防消除和避免糖尿病酮症酸中毒的诱发因素,保持血糖水平基本正常,是预防酮症酸中毒发生的基本措施。患者应该做到:
羊酸中毒诊治:酮症酸中毒的原因凡是能引起体内胰岛素严重不足的情况均能诱发酮症酸中毒,主要的诱发因素包括:(1)急性感染(如肺炎、痢疾、尿路感染等);(2)胰岛素减量不适当或突然中断治疗;(3)饮食不当(暴饮暴食、过度饥饿、摄入大量含糖饮料、酗酒等)或胃肠道疾病(呕吐、腹泻等);(4)处于应激状态,如急性心梗、脑血管意外、胰腺炎、外伤、手术、妊娠及分娩、精神创伤等等;(5)运动过度:特别是胰岛素缺乏的患者,过度运动可诱发酮症酸中毒。
当糖尿病患者出现上述报警信号时,要尽快去医院检测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、二氧化碳结合力以及血清中的各种电解质,以便及时确诊,妥善治疗。
羊酸中毒诊治:酮症酸中毒的报警信号酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者(特别是少儿患者),2型糖尿病患者在应激情况下(如合并感染、外伤等)也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒主要表现为:(1)口渴、多饮、多尿等糖尿病症状较前加重;(2)有明显的消化道症状,如食欲不振、恶心、呕吐等,部分患者(尤其是儿童)可表现为剧烈腹痛、腹肌紧张,酷似阑尾炎等外科急腹症,甚至被误诊而准备实施手术;(3)严重脱水者可出现皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少、心动过速、血压下降、四肢湿冷、心力衰竭伴休克;(4)伴有酸中毒者可出现头晕、头痛、深大呼吸、呼气带有烂苹果味、嗜睡、烦躁,严重者有神志不清甚至昏迷。
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重缺乏所致的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,是糖尿病的一种严重急性并发症。临床上,血糖升高一般在16.7-33.3毫摩尔/升,尿酮体阳性(+ - ++++),血pH值≤7.2,便可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。