不常见慢性咳嗽

1。先天性呼吸道疾病

年龄：1岁以内的宝宝较多。

病因：先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵膈肿瘤等。

宝宝表现：75%的气管软化儿童表现为持续性咳嗽，可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。

注意：本症常被误认为哮喘。

2. 心因性咳嗽：

年龄：年长宝宝多见。

病因：由于各种心理因素导致。

宝宝表现：(1)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；(2)常伴有焦虑症状；(3)没有器质性疾病，并排除引起慢性咳嗽的其他原因。

注意：儿童心因性咳嗽只能在排除了抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善，才能下此论断。

3. 药物诱发性咳嗽：

年龄：较年长宝宝。

病因：有些肾性高血压的儿童在使用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利后会诱发咳嗽。?肾上腺素受体阻断剂(如心得安等)可以引起支气管的高反应性，也可能导致药物性咳嗽。

宝宝表现：咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或躺着时加重，停药3～7天可使咳嗽明显减轻乃至消失。

4. 耳源性咳嗽

2%～4%的人当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。这种原因少见。

慢性咳嗽的治疗

治疗原则：明确病因，针对病因治疗。

父母应该做的：密切注意宝宝在治疗过程中的效果。做到：观察、等待和随访，如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应到医院重新评估和治疗。

一、 药物治疗

1. 祛痰药物：慢性咳嗽如果伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞。

2. 抗组胺药物：用于上气道咳嗽综合征。

3. 抗菌药物：明确是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽，应使用抗菌药物。如果需要调整抗菌素，应按药敏试验结果选用。

4. 平喘抗炎药物：主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎的针对治疗。

5. 镇咳药物：慢性咳嗽在没有明确病因前不宜使用镇咳药物，婴儿不宜用镇咳药。

二、 非药物治疗

1. 避免接触过敏原、受凉、有烟雾的环境、避免被动吸烟；

2. 对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；

3. 体位变化、改变食物性状、少量多餐等，对胃食管返流性咳嗽有效；

4. 对气道异物的患儿要及时取出异物；

5. 药物诱发性咳嗽的最好治疗方法是停药；

6. 心因性咳嗽可给予心理暗示疗法；

7. 及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

8. 增强体质、适当体格锻练，预防呼吸道感染。

特异性咳嗽

咳嗽是诊断明确的疾病的症状之一。例如：

咳嗽伴随呼气性呼吸困难、医生听诊说有呼气相延长或哮鸣音的，往往说明宝宝胸内气道病变，如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等；

咳嗽伴随呼吸急促、缺氧或紫绀，说明肺部有炎症；

咳嗽伴随生长发育障碍，手指、脚趾呈杵状，往往说明严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；

咳嗽伴随有脓痰，说明肺部有炎症、支气管扩张等；

咳嗽伴随咯血，提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。

文/上海交通大学附属儿童医院主任医师 陆权