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2019-11-29
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陈女士，34岁，人流后5年未孕，在外治疗无效，来上海静安区中心医院不孕门诊治疗 。经宫腔镜检查，发现右侧输卵管开口处有内膜性粘连，遮盖了输卵管开口。经分离粘连后 ，清楚显示出输卵管开口。做右输卵管插管通液术，开始阻塞，经加压推注后疏通。左输卵 管做插管通液术，开始通而欠畅，经加压推注后转为通畅。术后放节育环及人工周期疗法3个 月，防止宫腔再度粘连。取环后3个月怀孕。
人工流产后不孕症，在不孕症中占一定比例，且有增多趋势。人流后不孕的病因主要是 两个：一是输卵管通畅度异常（阻塞，通而欠畅），另一是宫腔粘连。据作者最近的统计资 料，人流后不孕症其输卵管通畅度异常占56．82％，宫腔粘连占60．71％，比例是相当高的 。至于人流后之子宫内膜异位症，黄体功能不全等其他病因，相对而言，发生率低于前两者 。前两者亦是治疗的重点。
输卵管通畅度治疗，可综合应用下列方法：西药可用菠萝蛋白酶口服，糜蛋白酶肌注； 中药可用活血化瘀散结、清热解毒药物口服，灌肠，腹部外敷。尚可做输卵管通气、通液、 理疗等，可取得较好疗效。近些年来，国内少数医院用宫腔镜插管通液术治疗输卵管通畅度 异常，取得了满意的效果。具体方法是，在宫腔镜直视下用细塑料管分别插入两侧输卵管， 经每侧塑料管注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水或普鲁卡因。药物有消炎、松解粘连作用 ，加上推注药物时的压力，使阻塞的输卵管疏通。由于是直接对输卵管注药及加压疏通，所 以疗效显著，部分患者输卵管可被疏通。
宫腔粘连治疗，一般是用探针、小刮匙来分离粘连。此方法在非直视下操作，带极大盲 目性，所以粘连分离不彻底，且易损伤周围正常内膜、肌层组织。目前首选的方法是在宫腔 镜直视下做粘连分离术。由于粘连清晰可见，不仅可看到粘连范围，并可判别粘连的性质， 所以分离彻底，不损伤周围正常组织。本病例陈女士，右输卵管开口处粘连，就是在宫腔镜 直视下精确地分离，显露出输卵管开口，经插管通液术把阻塞的输卵管疏通的。用一般的分 离粘连的方法则无法达到此治疗效果。
可见，宫腔镜对输卵管通畅度异常、宫腔粘连具有诊断和治疗的双重作用，是诊治人流 后不孕症的有效方法。此手术安全无痛苦。手术在月经干净后3天左右进行。
