近日，有报道称卫生部今年将全面推行“先看病后付费”，引发社会关注。昨日，卫生部明确回应：由于受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”，今年肯定是不可能的。

卫生部相关负责人表示，“先诊疗后付费”是医改进程中，公立医院探索简化服务流程的一种新型付费模式，值得推广；多个省份已在有条件的医院开展试点。但是，“先诊疗后付费”涉及社会征信体系、医保基金运行安全等多部门协调问题，很难作为行政命令“一刀切”推行，全国推广尚没有时间表。卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时，可先预交押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。但当时即有业内人士指出，人民医院的“先诊疗，后结算”试点，并非真正意义上的“先看病后付费”，只是改善患者就医体验的一种医疗服务改革。

在总结人民医院试点工作基础上，卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。

2013年卫生部年度工作要点中，也提出“开展先诊疗后付费模式试点”。卫生部一位工作人员说，这份最新的文件也代表了卫生部目前的态度，“先诊疗后付费”模式要逐步推进、试点先行，不会作为行政命令强制推行。

■ 说法

推行“先住院后付费”条件尚不具备

卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉介绍，近年来，针对门急诊患者，各地积极探索开展“先诊疗后结算”试点。不仅如此，针对住院患者，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。但这种试点，多数局限于以接治新农合患者为主的县级以下医院。参加新农合的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分；而归医保报销的费用，则须由医院与当地医保部门结算。从目前各地的实际医保报销比例来看，如果草率推行“先看病、后付费”，医院垫付资金风险仍较大。此外，各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销。

此外，焦雅辉坦言，我国的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗后付费”模式试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用。

因此，焦雅辉说，卫生部认为，“先住院后付费”模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。

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