担心打多了胰岛素对身体不好，福州六旬糖尿病患者自行减少了药量，结果才刚出院几天，又因酮症酸中毒导致昏迷，再度被送医院抢救。

门诊观察

自己乱减胰岛素出问题 

    此类患者在临床中约占两成近日，福州一名60多岁的糖友被家人急匆匆送到福建医科大学附属第一医院抢救。该院内分泌科副主任医师张松菁接诊后发现，这名患者几天前刚刚出院。当时，该患者出院时，血糖已经控制得很好了，空腹血糖在7-8mmoL/L，餐后血糖控制在10mmoL/L以下。而这次入院，她的血糖飙升到了20mmoL/L以上，出现了糖尿病急症酮症酸中毒。在经过大量地使用胰岛素，大量地补液等抢救措施后，该患者总算脱离了生命危险。细问一下，原来该患者自行减少使用胰岛素：一天打两次改成一天打一次。刚开始没啥感觉，后来糖尿病症状就越加明显，口干多饮多尿，还出现了呕吐，吃什么就吐什么，并出现了轻度昏迷。张松菁说，临床上像这样的病人并不少见。有些病人就认为使用胰岛素会成瘾，或打胰岛素意味着病情更加严重。这类病人出院后，胰岛素用量经常随意减少，药量减少或次数减少，导致血糖迅速升高，并发糖尿病急症，如糖尿病酮症，酮症酸中毒等。这类病人约占出院病人两成。还一种是过量使用的，打过了又重复打，主要是独居老人较多见。过量使用胰岛素会引起低血糖，且病情发展很快。症状轻的可出现心慌冒冷汗，严重的话，很快就出现昏迷，甚至导致脑死亡。这类病人在“糖友”中也占到了一成，不容忽视，在县一级医院比较多见。

医生解析

要不要用胰岛素 患者指征说了算

福建省医学会糖尿病学分会主任委员、附一医院内分泌科主任医师杨立勇教授说，随着年龄的增加，糖尿病患者胰岛β细胞功能下降较正常人快2倍，我国60岁以上人群糖尿病患病率为22.5%。老年糖尿病虽然多为2型糖尿病，但病程往往迁延多年，部分患者β细胞功能衰退已进入晚期或终末期。因此，临床约有20%的老年糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。杨立勇强调，胰岛素是一种激素，人体内本身就存在，使用胰岛素不会成瘾，也不会使病情加重，而使用胰岛素也并不说明病情较严重。而老年糖尿病人有以下指征则须应用胰岛素治疗：饮食疗法和口服降糖药不能控制血糖或不宜应用口服降糖药者；酮症酸中毒或高血糖高渗状态者；合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况者；罹患1型糖尿病者，其中包括老年LADA患者，即患成人隐匿性自身免疫糖尿病的老年人。老年“糖友”使用胰岛素 生活中别忽视一些细节杨立勇提醒，胰岛素是临床上因用药不当出现急症最多的药物，其中最严重的不良反应为低血糖，这一点在老年糖尿病中尤为常见。这是因为老年人对低血糖耐受性差，同时老年糖尿病患者病程较长，自主神经功能障碍加重，低血糖尤其是无症状低血糖的发病风险增加。此外，老年人常有肾功能减退，特别是伴有CKD的患者，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。老年糖尿病患者使用胰岛素，还需要注意以下几个细节。研究证实糖尿病能够加重老年人的认知功能障碍，增加老年痴呆的发病率，因此需要积极进行良性干预。如老年人视力较差，胰岛素的使用剂量容易出错，必要时要由他人为其注射。同时，老年糖尿病患者采用胰岛素强化治疗方案应慎重，使用胰岛素治疗时的血糖控制目标宜相对宽松，并应注意个体化，以免发生严重低血糖及其相关的心血管事件和死亡。另外，使用胰岛素的老年糖尿病患者运动或外出时宜随身携带救助卡，写明疾病及必要的个人信息。