2 讨论PLSVC根据静脉引流部位不同,可分为4型［3］:Ⅰ型:PLSVC引流入冠状静脉窦开口入右心房；Ⅱ型:PLSVC经冠状静脉窦引流入右心房,但与左心房间短路产生部分右向左分流；Ⅲ型:PLSVC直接引流入左房,产生右向左分流；Ⅳ型:PLSVC直接连接于左肺静脉。Ⅰ型约占90%,因解剖上没发生血流动力学改变,即无明显功能上重要性;Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型因发生静脉血进入左房与氧合血混合，产生了功能上改变，类似肺静脉联接异常的病理生理变化。若不伴有其他心脏畸形，在临床上则仅表现不同程度的发绀，而无其他任何体征发现，心脏也常无杂音闻及。
1.3 结果 全组无死亡,均痊愈出院。
1.2 手术方法 全组均在低温体外循环下手术,9例在术中阻断上、下腔静脉,阻断主动脉后发现回心血量仍较多,检查发现PLSVC。全组12例为经冠状窦引流入右心房型,1例引流入左房。临时阻断6例,插管引流7例,心内畸形纠治后,开放左上腔12例,结扎左上腔1例。
1 临床资料1.1 一般资料 全组13例,男8例,女5例。年龄5~18岁,体重13~51kg。合并畸形:4例室缺,3例房缺,4例法洛四联症,1例法洛三联症,1例部分房室管畸形。临床表现单一合并畸形的相应症状而无其他表现。4例于心导管检查中PLSVC,9例于术中发现。
体静脉异常联接分为6种:（1）右上腔静脉联接异常；（2）永存左上腔静脉(PLSVC)；（3）右下腔静脉联接异常；（4）永存左下腔静脉；（5）肝静脉联接异常；（6）冠状静脉窦的异常。PLSVC是体静脉异常联接中最为常见的一种,在先心病中占2.8%~4.3%［1］。了解它对指导先心病手术有非常重要意义,术中若漏诊PLSVC,回心血量增多,给术者带来困惑,以致给病人带来危险。若将PLSVC盲目阻断,可能因左侧上腔静脉回流不畅，产生不同程度的颅脑并发症等［2］。我院自1988年5月~2004年12月在314例先心病中发现PLSVC 13例,占4.29%。现报告如下。
先天性心脏病——永存左上腔静脉；心内直视术
对先心病心内直视术中的永存左上腔静脉(PLSVC)的处理进行回顾性分析,提高对PLSVC的正确认识。方法 根据PLSVC的不同类型,临时采用阻断或插管引流完成心内畸形的治疗,再对PLSVC行结扎或引流右心系统以保证正常血流。结果 全组无死亡,均痊愈出院。结论 正确诊断与处理PLSVC可充分保证手术野无血,对完成心内畸形纠治术非常必要,对保证正常血流至关重要。
