③地尔硫卓(diltiazem)30~90mg 3次/d,缓释剂90~360mg 1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平(nicardipine)10~20mg 3次/d,尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d,氨氯地平(amlodipine)5~10mg 1次/d,非洛地平(felodipine)5~20mg 1次/d,苄普地尔(bepridil)200~400mg 1次/d等。
②硝苯地平(nifedipine)10~20mg 3次/d,亦可舌下含用;缓释剂30~80mg 1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。
①维拉帕米(verapamil)80~120mg 3次/d,缓释剂240~480mg 1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。
心绞缓解期的治疗3、钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。常用制剂有:
①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等不良反应②停用β阻滞剂时应逐步减量,如突然停用诱发心肌梗塞的可能③心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用,限制了剂量的加大。
β阻滞剂可与硝酸酯合用,但要注意:
⑨纳多洛尔(nadolol)40~80mg 1次/d等。
⑧醋丁洛尔(acebutolol)200~400mg/d。
⑦阿替洛尔(atenolol),25~75mg 2次/d。
⑥美托洛尔(metoprolol)50~100mg 2次/d。
⑤索他洛尔(sotalol)3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg。
④吲哚洛尔(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d。
③阿普洛尔(alprenolol)3次/d,每次25~50mg。
②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d,每次20~40mg。
①普萘洛尔(propranolol)3~4次/d,每次10mg,逐步增加剂量,用到100~200mg/d。
心绞缓解期的治疗2、β受体阻滞剂(β阻滞剂) 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作。此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有:
⑶长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达8~12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5~10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12~24h。
⑵四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate):口服3~4次/d,每次10~30mg;服后1~1?小时起作用,持续4~5小时。
心绞缓解期的治疗1、硝酸酯制剂⑴硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d,每次5~10mg;服后半小时起作用,持续3~5小时。单硝酸异山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg,2次/d。