2012-04-16 08:02
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一、病因
直肠、肛门位于人体躯干低位，肛门部静脉回流有一定阻力，直肠静脉丛呈网状结构而无静脉瓣，血流缓慢。基于这些解剖上的特点，加上粪便、腹压、年龄及其他因素的影响，致使肛门部血液积聚、静脉扩张而形成痔。常见有以下几种原因：
1．习惯性便秘，腹压增加。
2．经常吃刺激性食物及饮酒。
3．慢性腹泻。
4．门静脉压力增高。
5．妊娠、盆腔肿瘤、排尿困难等。
6．年老体弱、肌肉无力、组织松弛。
二、分类
1．外痔 位于齿状线以下，为肛缘皮下扩张的静脉团块。分血栓外痔、静脉曲张外痔和结缔组织外痔(皮赘)三种。
2．内痔 位于齿状线以上粘膜下曲张的静脉丛。分为三期：
第一期 无明显自觉症状，不脱出肛门外，排便时常带血，粘膜充血及结节状突起。
第二期 排便时痔脱出肛门外，便后自行回复，肛门处有坠胀感，间歇性便血，粘膜下血管明显扩张及草莓样痔块。
第三期 痔脱出后，不能自行回复，需用手托回，多成环形痔。
3．混合痔 位于齿状线上、下，由痔内、外静脉丛扩张而成。
三、诊断要点
1．血栓性外痔
(1)发病急，多在排便时用力过大或剧烈运动后发生。
(2)胀门处剧痛及坠胀感，坐下及咳嗽时疼痛加重。
(3)肛门缘处可见暗紫色、圆形或椭圆形肿物，质硬，明显触痛。
2．静脉曲张外痔
(1)站立过久时肛门处有坠胀感。
(2)肛门缘可见圆形或卵圆形隆起，皮肤呈蓝色，无痛但有弹性感。
3.结缔组织外痔
(1)肛门可有少量分泌物，且引起瘙痒或湿疹。
(2)肛周边缘可见一个或多个皮赘。
4.内痔
(1)便血 是内痔的主要症状，多为鲜红色，早期可为排便时滴血，严重时常呈喷血。出血多呈间歇性，往往由大便干燥而引起。
(2)长期便血时可引起贫血。
(3)内痔脱出后如不能自行回复，可伴有疼痛及坠胀感。
5．肛门指诊及肛门镜检查可以明确诊断。
四、治疗
1．外痔
(1)原则上以非手术疗法为主。
(2)热水坐浴，应每天坚持。
(3)保持大便通畅，切毋大便干燥。
(4)严重或伴有炎症时，应卧床休息，应用抗生素治疗，外敷玉露膏。
(5)血栓外痔伴有剧痛时应在局麻下作梭形切口(放射状)，取出血栓，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1次。
(6)结缔组织外痔经常瘙痒时也应手术切除。
2．内痔
(1)大便干燥时，口服液状石蜡15毫升，每日2次。
(2)中药槐角丸每次1丸，每日2次。
(3)有出血时，给予维生素K或安络血，口服或肌肉注射。
(4)贫血者给予硫酸亚铁、力勃隆口服，严重时应输血。
(5)痔疮栓剂应用。
(6)1：5000高锰酸钾溶液坐浴。
(7)5％鱼肝油酸钠或5％酚甘油o．5—1毫升，注射于痔上方粘膜下层，每周1次，适用于内痔I、Ⅱ期。亦可用消痔灵注射液注射。
(8)手术结扎单个切除或环形切除，适用于二、三期伴有息肉或肛裂者。
3．混合痔 应以手术为主，可采用单个结扎切除或环形切除术。也可分次注射治疗。
五、预防
1.养成每天排便的习惯。
2.少吃刺激性食物。
3.保持肛门部的清洁。
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