(一)根据超声波和多普勒检查下肢股动静脉、腘动静脉及足背动脉血管及血流为定量分析指标,以周围血管病变为基础的糖尿病足病诊断标准如下:
按截肢部位,截肢分为低位(从跖趾关节横断面处截除足趾),足中部(踝关节至跖趾关节之横断面)及高位(小腿或大腿部位横断截肢)。按截肢次数又分为首次截肢和重复截肢。
Ⅲ级:深度感染伴有骨组织病变或脓肿。肌健韧带组织破坏,蜂窝组织炎融合成大脓腔,脓性分泌物及坏死组织增多,但骨质破坏尚不明显。
0级:有发生足溃疡危险因素的足,但肢端无溃疡。即皮肤无开放性病灶,常表现肢端供血不足,皮肤冷,颜色紫褐,麻木,感觉迟钝或感觉丧失,足趾或足畸形等。
将糖尿病足根据神经、血管病变、溃疡深度及有无感染等将糖尿病足分为六级。
Ⅱ级:较深的溃疡,常合并蜂窝组织炎,无脓肿或骨的感染。病灶已侵犯深部组织呈蜂窝组织炎,感染可沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡,有窦道形成,脓性分泌物增多,但肌腱韧带无破坏。
1、早期病变:血管腔狭窄低于正常人25%以下,血流量少于正常人35%,加速度/减速度比值大于1.2-1.4,为早期病变。
Ⅳ级:局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。感染严重已造成骨质缺损,骨髓及骨关节破坏或已形成假关节。部分趾或部分足发生湿性或干性严重坏疽。
Ⅰ级:表面溃疡,临床上无感染。有水疱、血疱,冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡,病变未波及深部组织。
3、足溃疡分度分期与截肢的关系:随着足溃疡分度分期的增加,截肢者愈来愈多。第Ⅲ度深溃疡的中、高位截肢为其他0-Ⅱ度的11倍;D期(感染+缺血)溃疡的中、高位截肢为其他各期的90倍。
(二)Armstrong分度分期法:1998年Armstrong等提出一个根据足伤(溃疡、坏疽)深度、感染的Armstrong分度分期法和缺血为基础的分类方法,并对分类与截肢的关系作了分析。对足伤深度用消毒的顿头鼻探针测量;感染诊断根据临床观察(有无化脓、菌谱,用接触温度计测有无局部皮肤温度上升,有无红斑、淋巴管炎、淋巴结肿大、水肿、疼痛和功能丧失);如伤口深达骨或关节并伴局部或全身感染,则作骨活检的细菌谱和组织学检查,以诊断有无骨髓炎。感觉神经检查用一个10gSemmes-Weistein单丝测量仪和生物力学仪,血管检查用手扪血管、超声波和多普勒仪检查和踝-壁血压比值(AB1)。
2、轻度病变:血管腔狭窄低于正常人5%-50%,血流量少于正常人35%-50%,加速度/减速度比值大于1.4-1.6,为轻度病变。
(三)糖尿病足诊断Wagner分级法:
4、重度病变:血管腔狭窄低于正常人75%以上,血流量少于正常人70%以上,加速度/减速度比值大于1.8或等于“0”,为重度病变。
3、中度病变:血管腔狭窄低于正常人50%-75%,血流量少于正常人50%-70%,加速度/减速度比值大于1.6-1.8,为中度病变。
Ⅴ级:全足坏疽。足的大部分或足全部感染导致严重湿性或干性坏死。肢端已变黑、尸干,常波及踝关节及小腿,一般有全身毒血症或菌血症症状,多采取外科高位截肢。
1、足伤位置的分布:Armstrong等根据360例糖尿病伴足溃疡发生部位的频率(从多到少)为:A、拇趾掌面,占30%;B、第一跖骨头掌面,占22%;C、各趾背面,占13%;D、2-5趾掌面,占10%;E、第5跖指关节掌面,占9%;F、第二跖趾掌面,占6%;G、足底中部外侧缘,占4%;H和I为第三及第四跖趾关节掌面,分别占2%;J、跟底,占1%。
2、溃疡分度分期幕疾÷剩海岸任家延蚪忌形椿祭Q瘢虎穸任忱Q瘢罴捌し簦创┩钢良‰臁⒐亟谀一蚬牵虎蚨壤Q褚焉畲锛‰旎蚬亟谀遥虎蠖壤Q褚汛┩复锕腔蚪牍亟凇C恳欢扔址治痢ⅲ隆ⅲ谩ⅲ乃钠凇?BR> A为清洁溃疡;B为无缺血的感染溃疡;C为缺血但无感染的溃疡;D为缺血加感染的溃疡。Ⅰ度清洁的浅溃疡多见,Ⅲ度深溃疡多有感染。Ⅲ度溃疡伴缺血加感染者比0、Ⅰ、Ⅱ度溃疡者多(0.6% vs3.1%)。