深圳市人民医院网络医院的医生通过视频技术为病人看病。鲁力 摄

“上个月底，我的血糖只有6―7点，这个月达到8点多，最高的时候已经超过12了（注：血糖指标正常为3.9―6.1），这是怎么回事啊？”3月18日下午3时，在龙岗布吉大芬社区的健康小屋内，70多岁的谢老先生通过视频告诉深圳市人民医院网络医院内分泌科袁医生近期血糖监测的情况。

而此时，袁医生正坐在人民医院新外科大楼网络医院会议室内的大屏幕前，询问他“这个月降糖药吃了没？饮食如何？有没有运动？”

在接待完谢老先生后，会议室的工作人员立即切换了大屏幕上的视频窗口，调出了福田华泰社区健康小屋的视频窗口，袁医生继续视频接诊另一位糖尿病患者……

这是深圳首家网络医院――深圳市人民医院网络医院服务模式之一，通过网络视频，医生对社区健康小屋的慢性病患者进行远程会诊和健康咨询服务。

事实上，“互联网+”正改变着传统行业，也包括医疗行业。2013年4月，市人民医院网络医院正式运营，据称是全国首家网络医院。不过，该院的网络医院还没有获得卫生行政部门的许可，也即缺乏一张“准生证”，网络医院还挂着“深圳网络保健中心”的牌子。由于没有获得许可，网络医院只能提供一些免费服务，社区健康小屋的患者要通过网络共享电子病历、看病等远程医疗的目的仍不能实现，网络医院承担的更多的是保健服务的功能。

作为深圳互联网医疗的探路者，市人民医院网络医院仍将面临政策、制度等方面的阻力。

1

已有66万多名会员

2011年，市人民医院牵头与深圳市新元素医疗技术开发有限公司进行战略合作，建立了基于云计算的信息化“网络医院”。为了支持这个项目的建设，深圳市人民医院拨出了新外科大楼B区4楼800平方米的区域作为网络医院的运行区。2013年4月，该网络医院正式运营。

该院的保健体检中心就是网络医院下设的医院内的实体临床专科。依托保健体检中心，网络医院向市民免费提供门诊预约、体检预约、体检后全程慢病管理、慢性病随访、复诊提醒、健康监测、健康教育等一系列健康管理服务，服务对象以门诊后、出院后、体检后、院外慢性病患者等四大人群为主，并为每位建档居民提供全方位、持续性的生命体征、体检报告、就诊和用药记录等数据存储。

网络医院目前的主要功能是健康管理。对于健康市民，网络医院会进行保健指导；对可疑有病的市民进行监测；对病患则会转入各个专科，由临床相关专科的专家团队进行专科治疗；对出院后的病人，则进行疾病随访。据介绍，网络医院组织了28个临床科室，对93个病种建立了疾病随访和管理标准，制定专科随访指南，由网络保健中心系统平台对病种进行自动分级，完成院外专科电话随访。

“网络医院是实体医院的补充和延伸。”深圳市人民医院网络医院院长陶红说，传统模式下病人离院后就失去联系，现在患者加入网络医院后，由医生助理或者全科医生长期跟进，并对这些人群进行全程健康管理、保健指导等，“让干预和预防走在前面，进入到健康管理系统中，这是再建几个三甲医院也解决不了的问题”。

注册成为网络医院会员目前有两种方式，一是以身份证账号为唯一识别码，已录入体检和出院人员资料40万份；二是市民可自己登录网站或者下载网络医院APP注册成为会员。目前，网络医院已有66万多名会员。

2

网络会诊延伸到社区

“健康小屋”是网络医院在社区的延伸，主要为网络医院在各社区的高血压、糖尿病和脑卒中等慢性病患者提供院外监测指导、复诊指导、用药提醒、生活方式指导、门诊及专家预约等服务。健康小屋具有多种无线传输功能的监护终端，可实时传回慢性病患者血压、血糖、血脂、脉搏等身体状况资料，系统会自动进行数据分析，出现异常便会自动报警，以便全科医生及时进行评估。

陶红告诉记者，健康小屋实际上就是市人民医院网络医院的专家团队工作站，它扮演的角色是获取健康档案数据的便捷渠道，医生则根据这些数据为患者提供专业的医疗或者保健指导意见，构建了“院内全科医生，院外健康小屋”的模式。同时，每周有一到两天的下午，网络医院会集中邀请一位临床医生对一个病种的患者进行远程会诊或者健康咨询，帮助各社区或者健康小屋的患者解决目前的健康问题和疑惑。

18日下午3时是糖尿病网络会诊专场，市人民医院内分泌科袁医生进行远程会诊，当天共有14个健康小屋的患者进行了预约。记者在现场看到，每个患者与医生沟通的时间大概3―5分钟，患者把监测到的血糖指数和身体一些不适的症状视频告诉医生，医生进行健康指导。从视频情况来看，这个网络会诊并不是一次远程医疗，而是一次简单的在线健康咨询，医生不能通过网络对患者进行诊疗。

袁医生说，虽然网络会诊比不上面对面的会诊，但是这些慢性病患者经常关注自己的身体情况，身体稍微有一些变化需要咨询医生，而医生通过网络也可以帮助解决他们的疑难问题，“免去了他们要花几个小时去医院排队挂号的辛苦”。

目前，网络医院已在全市范围内建设了52个健康小屋，截至2014年10月底，深圳市人民医院网络医院服务覆盖约35万人。

3

可提供线下门诊服务

通过手机APP，网络医院还可以实现“一步挂号、一键支付、一步取药”，线上和线下服务已经互通。

网络医院已经逐步渗透，与全临床科室和各个病种的服务进行对接，如将临床科室的医生全部纳入到网络医院，并把所有临床科室医生的诊疗患者均纳入到网络医院的全程化医疗服务中。

“这是网络医院医疗服务模式的一种创新，是为了满足患者能看专家的就医心理。”陶红说，网络医院与该院内分泌科、心内科、神经内科、呼吸内科等十大临床科室的专家主任、学科带头人等合作开展“专家门诊”，让临床科室专家参与网络医院的医疗健康服务工作，形成“临床专家+全科医生+健康顾问”的梯队式医疗团队。

在医院保健体检中心设有专家门诊室，坐诊的有14名专家，董少红、褚晓凡、郑锦锋等市人民医院名医都是该中心的专家团队，患者可以在舒适的环境中完成私密舒适的诊疗。

盐田某政府部门工作人员罗先生在市人民医院体检后，其体检的数据被上传到网络医院的系统，网络医院的医生发现其数据有问题，怀疑他患有心脏病。于是网络医院电话联系他，要他到医院进行检查，并联系了心内科专家董少红帮他看诊。

除了专家门诊外，网络医院还提供综合门诊服务。通过手机APP平台，患者可以在平台上直接挂综合门诊科室的号，并通过手机支付和买药。如果患者有需求，也可以通过网络医院的电话进行预约挂号。不过，记者通过网络医院的APP平台发现，通过该平台直接挂综合门诊的病人并不多。“与实体医院相比，网络医院的就诊率并不高。”陶红表示，目前网络医院还是在探索中，老百姓也要时间来接受新事物。

困境

有技术但缺乏政策和财政支持

“目前其主要的价值在于培养人们健康管理的意识，让网络医院成为老百姓的‘网络私人医生’。”陶红说，网络医院已经取得了较好的社会效益，一些慢性病患者慢慢开始重视自己的健康管理。但是，人们对互联网医疗的认知度大多还停留在尝试层面，深度用户不多，而愿意付费的用户更少。

记者采访中也发现，若对网络医院提供的健康咨询等服务进行收费，愿意付费的很少。华泰小区健康小屋的高血压患者谭老先生说，通过网络医院的管理，后台的医生会及时发现和提醒身体的一些变化，也可通过网络及时与医生进行沟通，对于患者来说很方便，不用去跑去医院了。但是，“如果收费的话，还不如去医院直接看医生划算”。

据介绍，市人民医院网络医院这个科研项目，获得了深圳市科创委2011年度和2012年度立项支持，并获得400万元的经费。为保障网络医院日常运营中管理和服务工作的正常有序开展，深圳市人民医院和合作的深圳市新元素医疗技术开发有限公司投入了大量的资金成本，经核算除去固定的办公用地，网络医院已经投入了两三千万元左右，但还没有任何经济效益产生。

网络医院为何只有投入没有收入呢？陶红说，主要原因在于物价部门还没有出台网络医院或者移动医疗相关服务项目的收费标准，医院尚不能向患者收费。

在尚未有规范化的收费机制和标准出台的情况下，网络医院的可持续发展面临着巨大的困难和挑战。陶红说，如果网络医院的远程诊疗服务要延伸到社区，必须要把医院和社康中心连接起来，但是人民医院没有自己的社康中心，社区就诊点仍很难设置，“现在有技术，缺的就是政策和财政的支持”。

进展

市卫计委正在制定政策方案

2014年10月底，经广东计生卫生部门批准，由广东省第二人民医院运营的广东省首家网络医院正式上线。该网络医院以广东省第二人民医院为依托，由第三方提供网络平台，在社区医疗中心、农村卫生室、大型连锁药店等地建立网络就诊点，患者在网点通过视频通话直接和在线医生交流，完成求医问诊，医生根据病情开具处方后，患者在社区医疗中心或药店即可直接拿药，就近享受从诊断到买药的一站式服务。

深圳人何时拥有自己真正意义上的网络医院，在家或者在社区可以看病呢？深圳市卫计委相关负责人表示，目前深圳市人民医院的网络医院还只能算是一个网络保健中心，其服务内容太简单，还达不到收费标准，“也还称不上网络医院”。据介绍，这也是该网络医院一直未获得卫生行政主管部门批准的一个重要原因。

在该负责人看来，网络医院是互联网时代医疗资源的整合，在网络平台上实现个人电子病历共享、各医院检验结果互认、疾病风险评估、远程会诊、远程治疗、健康咨询和健康管理等医疗需求。同时，网络医院除了有医院外，还需要第三方检测机构、医药企业等社会资本的参与，才能构建出一个功能完备的网络医院。他透露，深圳市卫计委目前正在制定网络医院建设的相关政策和方案，希望通过互联网找到一个连接起患者的便捷通道，让医院的医疗资源发挥更大价值的同时，也吸引一些患者到线下继续诊疗，实现分级诊疗。

深圳市新元素医疗技术开发有限公司董事长张欣也表达了相同的观点。在他看来，服务内容和模式简单是导致网络医院不能收费的一个“痛点”，如果网络远程医疗要收费的话，必须能够帮患者解决实际的问题，要有一整套的健康解决方案，让患者能“心服口服”为远程医疗服务买单。但是，目前网络医院还没有建立关于每一种疾病的健康解决方案。

张欣透露，公司正在制定针对各种慢性疾病健康管理的解决方案，“比如慢性病有很多种，每一种疾病的管理方法不一样，不同的方法有不同的收费标准。而且慢病分一期、二期、三期等，在不同时期，收费也有不同的标准，提供的服务不一样。”在这个解决方案中，患者主要通过商业健康险来为网络医疗服务买单，“公司与保险公司合作，将推出血糖险、睡眠险等健康险种”。