关键词：胃脘痛 从肝论治

    胃脘痛是消化系多种疾病常见的主要证状，因六淫、七情犯肝或脏腑功能失调，病及胃脘，均可导致胃气上逆而脘痛发作，临床上有一些反复发作性脘胁胀痛不愈从肝着手用药而获显效，现介绍如下。

    1从肝论治生理病理基础

    肝与胃经脉相连通，足厥阴肝经位于下焦为阴中之阳脏，其经脉处下而上贯膈注于肺，分布于胁肋部，若邪入足厥阴肝经，再传入阳明胃经经气不和则影响脏经的气血运行，亦可由胃经传至肝经或入肝经，肝气郁结均可导致肝失疏泄、胃气失和、胃气上逆等证。

    另外，肝与胃可共同协调全身气血运行，气机升降以助运化。盖肝藏血，主疏泄，其气升发，胃主降，主纳运水谷，二者相互调协，升降有序则血脉运行调和。若肝升太过或胃降不及，多致肝气、肝火太旺侮脾犯胃，出现呃逆上气、呕吐反胃，若胃气壅滞，亦可影响及肝，肝失条达，疏泄不利，胸痞，纳呆，脘胀胁痛，大便不畅，《灵枢·师传篇》曰：“肝在主为将，使之候外”，又肝敷布卫气，捍护机体为抵御外邪的屏障，生理功能失常则外邪就易侵袭。

    2病理机制外邪犯胃，邪传肝经则脾胃同病

    若日久不去，胃失和降，则胃病肝侮；若久病胃气大伤或平素脾胃气虚木侮，胃内郁热旁及肝脏，引动肝火；或情志不遂，肝气郁结，日久化火。及暴怒伤肝，均可导致肝火犯胃。另外，肝气郁结化热，热灼胃津炼液成痰，痰热扰胃，胃失和降，加重胃脘胀痛症状。

    3分型证治

    胃虚木侮久痛中虚乏运，脘痛连及两胁，纳呆，食后胀气尤显，气短胸闷，苔薄白微腻，脉沉细或细弦，方以柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡10g，白芍10g，枳壳、陈皮各6g，香附10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，法夏10g，炙草4g。

    肝火犯胃脘胀胁痛，嘈杂似饥时有烧灼感，口干苦，面赤烦躁易怒，嗳气吞酸，大便偏干，溲黄，苔淡黄，舌质红赤，脉弦数，当以丹栀逍遥丸合左金丸或青蒲饮加减。当归10g，赤白芍各10g，丹皮10g，炒山栀10g，白术10g，黄连4g，吴萸6g，木香6g，蒲公英12g，苏梗10g，元胡10g，煅瓦楞15g，炙草4g。肝郁气滞，邪阻中焦(邪犯肝胃)脘胁胀痛，呃逆频频，咽阻，胸闷痞满，时欲叹息方舒，纳呆，二便尚可，苔薄或淡黄，脉弦细，以四逆散合越鞠丸，平胃散加减。柴胡6g，枳壳6g，白芍15g，苍白术各10g，川朴6g，香附10g，木香6g，陈皮6g，法夏10g，郁金6g，佛手片6g，炙甘草4g。

    4病案介绍

    于××，女，42岁，1994年8月15日初诊。主诉：胃脘胀痛连及二胁反复发作2年加重半月余。

    现病史：近2周胃脘胀疼不适，食后脘胀且痛牵及两胁，胸闷喜叹息方舒，嗳气多，纳谷不香，心烦少寐，大便偏干，舌红苔薄，脉弦细。胃镜提示：胃窦部炎症，十二指肠球炎伴少量胆汁返流。经用健胃行气止痛之剂罔效，又转从疏肝理气和胃降逆，方以柴胡疏肝散合旋复代赭汤加减。柴胡10g，赤白芍各15g，党参10g，枳壳6g，陈皮6g，法夏10g，代赭石15g，旋复梗10g，金铃子10g，炙草4g，熟军6g，7剂，每日1剂。2诊：药后症状改善，大便正常，原方去熟军加川连4g，吴萸3g，香橼皮6g，症乃余邪未尽，日久及肝，肝胃气机失和，姑以苦降辛通，疏肝和胃，理气止痛调治月余恙情渐消。3个月后胃镜复查：十二指肠球炎，无胆汁返流现象。

    5讨论

    胃脘痛多由忧思郁怒，肝木横逆犯胃或饮食不节，劳倦，精神紧张，久则气郁化火损伤脾胃之气所致。说明胃痛与肝木之气偏旺，肝胃失和有关，或肝火亢盛，迫灼胃阴或肝血瘀阻，胃失滋荣。如按常法治疗效果不佳时，可另辟蹊径从肝认识，无论属哪型胃炎，发病多与“郁”有关，抑郁伤肝，木失条达，横逆犯胃；木克脾土，脾土不正必胀于胃，须平其肝木则脾胃之土得养，诸证俱愈矣。笔者从肝论治经疏肝、养肝、保肝、健脾和胃，巧用苦辛药辨治，症状消失较快。经曰：肝欲散，急食辛以散之。辛以疏肝，甘以健脾和胃，只要辨证用药得当即可获得显著效果。

    南京市中医院(江苏，210001) 武霞