陶华 丁素娟 2005-12-13 13:22:42 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期

   【摘要】 目的 提高药物完全流产率。方法 治疗组采用胶艾汤加味，加西药米非司酮、米索前列醇，对照组采用米非司酮、米索前列醇、缩宫素。结果 治疗组完全流产率94.89%，对照组完全流产率64.68%。结论 两组比较疗效差异有显著性（P<0.01），可以推广临床应用。

    关键词 药物流产 中西医结合

    米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在临床已广泛应用，笔者临床观察到完全流产率约64.68%，失败者需进行清宫术。为了提高早孕药物流产的成功率，笔者采用中西医结合的方法进行药物流产，完全流产率提高至94.89%，取得明显效果，现报道如下。

    1 临床资料

    来自我院妇科门诊1999年1月～2000年12月要求药物流产者188例，均为符合药物流产标准，没有药物流产禁忌证，B超证实宫内妊娠者。随机分为治疗组94例，对照组94例。治疗组年龄17～41岁，停经34～49天。对照组年龄18～39岁，停经35～49天。两组患者年龄、停经时间、孕产史方面均无统计学差异，具有可比性。

    2 治疗方法

    2.1 治疗组 使用米非司酮（25mg/片，上海华联制药公司生产），晨起空腹温开水送服1次150mg，于48h后空腹温开水1次送服米索前列醇0.6mg（0.02mg/片，上海华联制药公司生产）。且均于服药后2h再进食。于腹痛、阴道出血开始服用中药胶艾汤加减，每天1剂，服至随访诊断完全流产停药。药物组成:阿胶、艾叶、当归、川芎、生地、赤芍、益母草、三七粉、炙甘草。

    2.2 对照组 西药服法同治疗组，于腹痛、阴道出血开始肌肉注射缩宫素10U，1日2次，用2天。不服中药。
 
    2.3 观察方法及对比指标 两组对象于服米索前列醇后7 天、14天、21天、28天门诊复查随访。对比指标:（1）阴道出血量:与自身平时月经相比，分为多于月经量，等同月经量，小于月经量3种。（2）阴道出血持续时间:从服药后阴道出血当天开始至阴道出血完全停止的总天数。（3）胚囊排出 情况。

    3 治疗结果

    3.1 两组出血量结果比较 见表1。

    表1 阴道出血量比较 （略）

    由表1可知，两组出血量比较，经χ 2 检验，差异有显著性（P<0.01），两组均未出现大出血病例。

    3.2 两组出血时间结果比较 见表2。

    表2 出血时间比较 （略）

    由表2可知，两组出血时间比较，经χ 2 检验，t检验差异有显著性（P<0.01）。

    3.3 两组完全流产率结果比较 见表3。

    表3 完全流产率比较 例（%）略

    由表3可知，两组完全流产率比较，经χ 2 检验，差异有显著性（P<0.01）。

    4 讨论

    米非司酮为受体水平抗孕激素药物，与孕酮受体的亲和力比黄体强5倍，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起脱膜及绒毛变性，阻止胚胎发育 ［1］ 。米索前列醇系前列腺素PGE的衍生物，对于妊娠各个时期的子宫均有收缩作用，早孕妇女给药，可引起强烈宫缩而致流产 ［2］ 。但米索前列醇在体内血液浓度30min内达高峰，半衰期1.5h ［3］ ，药效消失快，维持宫缩时间短，当绒毛排出后，变性的脱膜组织不能一次性完全排出，虽然配合使用缩宫素，但早孕子宫对缩宫素敏感性低，因此使对照组流产率低，而需要清宫术者增多。

    胶艾汤出自医圣张仲景《金匮要略》，方中重用当归补血、活血，化瘀生新为君药;川芎活血行气，生地、赤芍活血化瘀为臣药;阿胶、艾叶补血止血，温经止痛为佐药;炙甘草调和诸药为使药;加用益母草有活血祛瘀之功，三七粉有收涩止血祛瘀之效;诸药配伍使用，起到祛瘀生新，养血止痛的作用。根据现代医学对中药药理的研究，益母草对孕与非孕子宫的收缩振幅、收缩率、紧张度均起作用，因此益母 草可加强子宫收缩，促使残留的脱膜组织排出达到止血的作用。胶艾汤有明显的兴奋子宫促进子宫收缩，加强止血作用［4］ 。

   采用中西医结合的方法进行药物流产，中药作用持久，既加强子宫收缩作用，又弥补了米索前列醇缩宫作用时间短的不足，从而促使胚胎组织尽早彻底排出，减少出血量及感染机会。由于胚胎死亡后滞留宫腔时间长易发生机化与宫壁粘连而造成清宫困难，手术时间长及继发感染，尤其是对照组表现更明显，因此要严密观察病人，对于出血时间长超过14天以上估计坏死脱膜不可能排出者应尽早行清宫术。

    参考文献

    1 袁耀萼.妇产科新理论与新技术，上海:上海科技出版社，1996，14.

    2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，484.

    3 王莉莉.国外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志，1997，13（2）:72.

    4 任莉.胶艾汤缩宫止血作用及对性激素水平的影响.陕西中医，2001，22（6）:15.

    作者单位:471000河南省洛阳市妇幼保健院