黄疸

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现，其中以目睛黄染为本病特征。

西医根据黄疸发生的机理将黄疸分为“溶血性黄疸”、“阻塞性黄疸”、“肝细胞性黄疸”三类，常见于病毒性肝炎、肝硬化、胆石症，胆囊炎以及消化系统肿瘤等疾病。

1、病因病机

形成黄疸的病理因素，主要是湿。《金匮要略》记载：“黄家所得，从湿得之。”由于湿阻中焦，脾胃功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆汁不循常道，溢于肌肤，而发生黄疸。

（1）外感湿热疫毒：夏秋季节，暑湿当令，或因湿热之邪偏盛，从表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而发病。或因湿热挟时邪疫毒，则其病势暴急，具有传染特点，表现热毒炽盛的严重现象，且预后差，又称急黄。

（2）饮食不节，伤及脾胃：过食肥甘油腻，寒凉生冷，或饥饱不度、酗酒，劳倦太过，均可损伤脾胃，使脾失健运，湿浊内生，郁而化热，熏蒸于肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，从而表现为目黄、肤黄、小便黄的黄疸病证。由于致病因素不同，个体素质的差异，表现为湿热和寒湿两个方面。

若因湿热所伤，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热相交，由脾胃而熏蒸肝胆，胆热液泄，表现为阳黄证候。

若因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，则湿从寒化，寒湿郁滞中焦，致使中阳不振，脾气壅遏不运，胆汁为湿所用，表现为阴黄证。

（3）积聚日久：因瘀血阻滞胆道，胆汁外溢发生黄疸。

（4）内伤不足，脾虚气亏，血败而不华色，可发生黄疸。

2、 辩证论治

黄疸的辩证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。多选化湿邪，利小便之法。

（1） 阳黄：

① 热重于湿：

证候：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见腹部胀满，心中懊恼，恶心，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

主方：茵陈蒿汤。

② 湿重于热：

证候：身目皆黄，黄色不如前者鲜明，头重身困，身热不扬，胸脘痞满，恶心呕吐，食欲减退，腹胀，便溏，口中粘腻，舌苔厚腻微黄，脉濡滑或滑缓。

治法：除湿泻热。

方药：茵陈五苓散。

（2） 急黄：湿热疫毒，传入营血，内陷心肝。

证候：病热迅猛，黄疸急速加深，身面均黄，黄色如金，高热烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，神昏谵语，或有痉厥。邪入阴血，则见鼻衄、齿衄、呕血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌质红降，苔黄而燥，脉弦数或细数。

治法：清热解毒，凉血开窍。

主方：犀角散、黄莲解毒汤。

（3） 阴黄：

证候：目肤色黄，黄色晦暗，或如烟熏，神疲乏力，畏寒肢冷，纳少，脘闷腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或沉迟。

治法：健脾和胃，温化寒湿。

主方：茵陈术附汤。

3、 辩证施护

（1） 阳黄证：

①热重于湿者，喜凉恶热，居室应偏凉爽。但湿属阴邪，得寒则聚，故湿重于热者，以偏热为宜。

②病室要求整洁、空气新鲜。病床单位干燥平整，及时更换被汗水染湿的衣被。

③患者应多卧床休息，重症应绝对卧应床，直至黄疸基本消退，方可逐步起床活动。

④阳黄患者多具传染性，其中少数不传染（例如发热，右上腹痛，皮肤巩膜有黄染，大便色白者），要根据确诊后是否隔离。对有传染性的患者，要严格执行消化疲乏隔离制度，按时消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活动范围。

⑤阳黄患者，黄疸易消退，食欲随之恢复，胆脾胃功能仍较虚弱，故应适当控制，逐渐增加食量，切勿恣食。并注意随着病情的好转增加营养，如瘦肉、禽、蛋类和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、莴苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者，给予山楂、菠萝、萝卜等食品开胃、助消化。

（2） 急黄证：

①因病情凶险多变，随时都可能进行抢救，故应住单人房间，严密观察并保持病室内外安静，阳光柔和。

②密切观察病情，如黄疸色泽的深浅，体温变化，呼吸情况及精神神经等方面的特征，发现异常，及时通知医生，并做好病情记录与抢救前的准备工作。

③ 患者应绝对卧床休息，做好基础护理。

④烦躁不安或精神失常者，应加床档，派专人护理，防止发生意外。

⑤注意患者二便情况，观察有无腹水和出血情况，如有上述病情，应参照有关病证护理法护理。

⑥患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状，补充营养以静脉输入葡萄为主，可给予随意流质，强迫患者进食，待病情好转后再逐渐增加进食量。

⑦待病情减轻并稳定后，再慎重、缓慢地增加活动量，以免复发。

（3） 阴黄证：

①阴黄多属阳虚、喜热恶寒，故病室、饮食及中药以偏热为宜。

②患者体弱无力，以静卧为好，应嘱其不可多下床活动。如症状较轻，只要患者无劳累感，不必限制过严。

③患者常有水湿积聚，而成水臌之虞，故饮食以清淡素净为佳，忌油腻，慎用荤腥，不宜饮酒，少食汤汁之类食物，以软食为佳。

④然患者正气虚弱，需要滋补。当病情逐渐好，食欲转佳，食后能消时，可适当选择鱼、肉、蛋、禽之品，以护养正气，驱邪外出。并可食用扁豆、红枣、莲子、豆刺品、牛乳等有补中益气作用的食物。

⑤注意皮肤清洁，防止因皮肤瘙痒而抓伤破损，必要时可涂止痒剂。

4、 养生指导

（1）如系传染性疾病引起的黄疸，在未完全治愈前，仍需注意与家人隔离，以免传染他人。

（2）如系慢性疾病引起的黄疸，要积极治疗原发病。

（3）注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，不可劳累过度，仍需保证休息。

（4） 保持心情舒畅，勿气恼忧思。

臌胀

臌胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，又称单腹胀。临床以腹大胀满，皮急如鼓，脉络显露为其主要特征。《灵枢·水胀篇》记载：“鼓胀何如？……腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”并根据本证病因病机的不同分为气臌、水臌、血臌、虫臌，但气血水三因常相互牵连为患，故仅有主次之分，而非单独为患。

西医之肝硬化腹水、门静脉性肝硬化、坏死性肝硬化、胆汁性肝硬化的腹水形成期，以及结核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤等，都属本证范畴。

黄疸、积和臌胀，既有区别，又有联系，三者之间可能是先后演变和发展的不同阶段，又可以在病程中错杂并见，所以前人指出，黄疸、积是中满、胀病之根。

1、 病因病机 臌胀一证，多因饮食不节，七情、劳欲所伤，及感染其他疾病后，肝脾失调，继则累及肾脏而成。

（1） 饮食不节：平时嗜酒或酗酒无度，损伤脾胃，酿湿生热，进而耗伤肝阴，损害肝体，使肝脾两伤；若饮食不调，饥饱无度，长期营养不良，脾胃受损，可致脾虚肝郁。脾失健运，肝失疏泄，水谷精微失于输布，而致湿浊内聚，壅阻气机，水停二腹，而成臌胀。

（2） 情志不遂：郁怒忧思，伤及肝脾，使气失调畅，肝失条达，肝郁气滞，久而由气及血，血络瘀阻，横逆伤脾，运化失常，水湿内停，与瘀血互结，痞阻中焦，日久不化，渐及于肾，呈三则俱病，发为膨胀。

（3） 黄疸积聚失治：外感疫毒、寒湿、湿热之邪蕴积肝脉，染为黄疸，气血瘀阻，渐成臌胀；或积聚日久，气血壅滞日甚，水湿内停，而成臌胀。

（4） 受血吸虫感染，迁延失治，日久肝脾损伤，脉络瘀阻，升降失常，清浊混淆，气血水停于腹中而成臌胀。

臌胀一证，主要在肝、脾、肾三脏。肝气郁遏既久，已成克伐脾土之势，或脾气已败，肝木乘之。肝脾俱伤，水谷精微失于输布，浊阴不降，水湿不能排出体外，于是清浊相混。肝气郁久，气滞血凝，血瘀水结，遂成臌胀。久病及肾，肾阳不足，无以温养脾土，肾阴亏虚，水不涵木；加之肾虚膀胱气

化不利，水浊难泄，臌胀逾重。总之，肝气郁滞、血脉瘀阻、水湿内停是臌胀形成的主要病理变化。

2、 辩证论治 起病缓慢，病程较长，证情多先实后虚，或虚实相兼。应按临床表现进行辩证论治，切勿单纯攻逐瘀水而忽视固本。应注意补虚不忘实，泄实不忘虚。

（1） 实胀：

① 寒湿证：

证候：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热稍舒，神疲乏力，下肢浮肿，面色萎黄或苍白，怯寒少动，溲少便溏，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：温阳利水，健脾化湿。

主方：实脾饮。

② 湿热证：

证候：腹部膨胀，腹皮绷急，撑胀拒按，烦热不安，口苦口臭，渴不欲饮，面色黄垢，肌肤目睛黄染，小便短涩，大便秘结或溏垢深黄；舌边尖红，苔黄腻或黑灰，脉弦数。

治法：清热化湿，利水消胀。

主方：中满分消丸。

③ 血瘀证：

证候：腹大坚满，脉络怒张，胸胁攻痛，痛如针刺，面色黯黑或见赤丝血缕，口唇紫暗，头颈胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲饮水，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩或见芤脉。

治法：化瘀行水，通络化结。

主方：调营饮。

实证患者，体质尚好且胀满较甚者，可短期使用舟车丸、十枣汤等攻逐之剂以驱水气，或采用放腹水治疗。

（2） 虚胀：

① 阳虚证：

证候：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀水舒，朝宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，怯寒神倦，下肢浮肿，小便短少不利，大便易溏，舌胖质淡紫，苔白滑，脉弦细。

治法：温补脾肾，化气行水。

主方：济生肾气丸。

② 阴虚证：

证候：腹大胀满，甚则清筋暴露，胁肋偶有刺痛，面色暗滞，口渴心烦，形体消瘦，午后低热，时有鼻衄邪宣，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。

治法：滋养肝肾，育阴利水。

主方：六味地黄丸。

3、 辩证施护

（1）湿热证：

① 病室应安静、整洁、干燥、凉爽、通风良好。患者宜卧床休息，若因腹胀挤压胸部而致气短喘急时，可采取斗卧位。

② 重点观察患者腹大程度，定时测量腹围，做好记录。还需注意腹壁皮肤的色泽和脉络显露情况，以及腹部的坚硬度，从而判断病势的轻重和趋向。

③ 重病患者腹大如鼓，床上活动困难，生活起居皆需细心照料，定时协助翻身。长期卧订的患者，要保持病床单位整洁松软干燥，加强皮肤护理，预防发生褥疮和坠积性肺炎。伴背部及阴囊水肿的患者，要注意保护局面部皮肤，防止损伤、感染。

④ 饮食宜偏凉为宜，可选用有滑利渗湿清热之品，如黄瓜、西瓜、冬瓜、黄花菜、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、慈菇、芹菜等。

⑤ 便秘者，可嘱患者多食新鲜水果、蔬菜及含丰富维生素的食物，或选用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用开塞露等方法，避免因腑气不通诱发神昏。但应禁忌用碱性液体如肥皂水灌肠通便。

⑥ 若病情允许可以活动时，应避免过劳和外感。

⑦ 需要放腹水时，应协助医生行腹腔穿刺术，并注意观察病情，警惕发生昏迷、出血、腹腔感染等并发症。穿刺前先让患者排尿，并做好解释工作。穿刺放液过程要注意患者有无头晕、恶心、心慌、出汗、面色苍白、脉数、血压下降等表现，如有上述症状，应立即停止放液，并协助医生紧急处理。放液速度不过快，每次放液量一般不超过3000毫升，防止诱发昏迷和腹水迅速生长。穿刺过程中要严格执行无菌技术、防止感染。穿刺后以多头腹带裹紧腹部，以免腹压骤然降低而发生休克。术后穿刺如有漏液，应及时处理，防止伤口感染。放液后仍需注意观察患者有无出血、昏迷等并发症。

（2） 寒湿证：

① 病室宜温暖干燥，多曝晒，阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气。

② 患者因身体沉重，懒言少动，活动过少，反致气血不畅，水湿难除。若病情允许，一般应多鼓励患者活动，特别是在晴好天气时，多外出在阳光下活动。

③ 中药及饮食均宜温热服，多进有健脾温阳利湿作用的食品，如山药、薏米、赤小豆、芸豆等，多用葱姜蒜做调料可驱除体内寒湿之邪，禁忌生冷、粘腻饮食。

④ 腹胀重时要用艾灸神阙、中脘、足三里等穴位，可温化寒湿，理气消胀。

⑤ 腹胀甚者，可用松节油热敷腹部，或用其它温热疗法。内服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合剂，能行气消胀，减轻痛苦，必要时用肛管排报导法消胀。

（3） 血瘀证：

① 重点观察出血倾向。在肝脾血瘀者中更为常见。轻者可有鼻衄、牙龈出血或皮肤出血形成瘀斑；重则可见威胁患者生命的消化道出血，如大量的呕血、便血。所以应注意观察其呕吐物中有无咖啡色液体，大便是否色黑、发亮、稀薄如漆状，如有可疑现象，应及时采取标本化验。还需注意观察有无呕血的先兆症状，如胃脘烧灼感，口中血腥味等。发现异常应及时通知医生，并做好止血抢救准备。

② 血得热易散，除非有大热象，一般以温热为好。

③ 气行则血行，应注意情志护理。患者常因腹大、胀满、行动不便而心情焦躁痛苦，顾虑重重，对治疗信心不足，情志不遂又进一步加重病情，故应设法开导，劝慰患者，可让患者了解有关的颐养知识，丰富病中生活，如看书报杂志，听广播等，使其心情舒畅，气机达顺，可理气消胀。

④ 宜食行气活血的食品，如萝卜、橘子、香橼、山楂、酒酿、桃仁等。

⑤ 实证患者，身体尚好时常用逐下之法。在服药治疗前，应做好说服解释工作，交待清楚作用，服法及服后可能发生的反应和注意事项。服药前应测量血压、脉搏、腹围、体重，并做好记录。为了防止药物损伤肠胃，可服白芨粉、胃膜素等保护胃粘膜。将攻下逐水药（多为散剂）装入胶囊，遵医嘱清晨空腹给患者服下。若剂量大时，可在一小时内分次用红枣汤送服，服药后嘱患者安静休息，药后2～3小时方可进食。一般服药后半小时开始腹泻，初泻时带粪便，后全为稀水，泻四、五次后自止，泻后腹胀明显减轻者效果最好，并详细记录腹泻开始和终止时间、次数、大便性质、排泄量及尿总量。还需密切观察服药后的反应，如患者呕吐频繁，腹痛剧烈，便泻连连不止，冷汗出、脉沉、应防虚脱。用逐下药次日再测量血压、腹围、体重一次。

（4） 阳虚证：

① 应特别注意保暖，病室宜向阳，室温偏高，多加衣被。

② 饮食以温热为宜，忌生冷、瓜果，可适当用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。适当食用牛奶、鸡蛋、鳗鱼、鳝鱼、南瓜、扁豆、山药、胡桃、栗子、土豆等补益之品。淡酒有助温阳通气，可少量饮用。若脾虚食后腹胀，应少食牛奶、豆类等产气食品和硬固粗糙食物。

③ 宜灸不宜针。可艾灸神阙、关元、中极等穴，或腹部热敷。适当饮用生姜红糖水，可温中散寒消胀。

（5） 阴虚证：

① 病室宜清净，向阴，凉爽湿润。

② 宜针不宜灸，忌用温热疗法。

③ 饮食宜偏凉，可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、杨梅、柿子、银耳、花生等有凉润生津作用的食物。

4、 养生指导

（1） 饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复，故需注意。若需长期忌盐。可考虚用代盐（钾盐）。

（2） 生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免为劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增加衣被，预防正虚邪袭，变生他证。

（3） 注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。

（4） 饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。

（5） 坚持治疗。

（6） 生活在血吸虫疫区者，注意防止再感染。

痉证

痉证是以项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。可见于多种疾病中。

西医的各种脑膜炎、脑血管疾患、高热惊厥等病中均可见到本证。

1、 病因病机 痉证的病因可分为外感和内伤两方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热极动风或热灼津液和致痉。因伤是阴血虚少，虚风内动，筋脉失养所致。两方面的病因虽异，但病机都是阴阳失调，阳动而阴不濡所致。

（1） 邪壅经络：风寒湿邪，壅滞脉络，气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。

（2） 热甚发痉、热甚于里，阴津灼伤，脉络失养，发为痉证。

（3） 阴血亏损：素体阴血虚衰，或因亡血或汗下太过，阴血受损，难以濡养经脉，而成痉证。

2、 辩证论治

（1） 邪壅经络：

证候：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。

治法：祛风散寒，和营燥湿。

主方：羌活胜湿肠。

（2） 热甚发痉：

证候：发热胸闷，牙关紧闭，项背强直，手足挛急，腹胀便秘，口渴咽干，心烦急躁，甚至神昏谵语。苔黄腻，脉弱数。

治法：泻热存津，养阴增液。

主方：增液承气汤。

（3） 阴血亏虚：

证候：素体气血两虚，或在失血，汗下太过之后，项背强直，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲气短，舌淡红，脉弱细。

治法：滋阴养血。

主方：四物汤合大定风珠。

3、 辩证施护

（1） 邪壅经络型：

① 病室宜向阳、温暖、安静、湿度偏低、避免一切噪音，尤其是突然发生的强噪音，注意预防外感，避免对流风，勿使患者复感风、寒、湿邪而加重病情。

② 注意观察发痉的程度、缓急和频率，可以为痉的性质，病情的轻重，疾病的进退和预后提供重要的依据。如起病较缓，痉作次数少，程度轻，多表示病情轻，预后良好。若起病急，并伴有颈项强直，甚至角弓反张，发作频繁，说明病情严重。

③ 本证型是风寒湿为祟，患者有寒热表现，除要定时测试体温、脉搏、呼吸、血压以及观察舌象、脉象外，还需注意患者热型、热势和发热与发痉的关系，以鉴别引起痉证的原发病。

④ 中药、饮食宜热服，忌生冷油腻。可给有辛温散寒作用的食物，如葱、姜、韭等，以散寒湿，通经络。

（2） 热甚发痉型：

① 痉室宜设在阴面，室内应凉润，使患者感到清爽，心静。

② 若病情较重者应住单间，以利于患者休息和治疗。室内光线需暗，避免强光刺激，必要时装饰双层窗帘，用纱罩遮挡灯光，从而减少发痉次数。

③ 观察和鉴别痉病和其它可以引起抽搐的病证。痉证常发生多种疾病的过程中，如外感病，或大下、大汗、失血之后，抽搐过后，继续表现原发病的症状。中风急性期也偶见抽搐，但以昏迷及肢体麻痹为主；痫证的抽搐是突然发作，同时发出异常叫声，口吐涎沫，发作后一如常人。痉病发作时，尽量避免打扰患者，应立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领钮扣，使呕吐物顺利排出，确保呼吸通畅。抽搐较重者，可用裹以纱布的压舌板塞入上下臼齿间，以防患者咬破舌头。发作时，尽量避免不必要的操作，遵医嘱给患者使用镇静药或针刺止痉，待抽搐中止后再集中操作。操作时动作要轻柔，防止再次引起发作。

④ 发作时可加设床档，以防患者坠床跌伤。患者抽搐时，切忌强压约束，以免造成骨折。

⑤ 在痉证发作时，应暂禁食，待痉止后再根据病情分别给以相宜饮食。如发痉数日不止，应及早鼻饲，以保证营养供给。

⑥ 对抽搐初停，尚易引起再发者，慎防进食引起再发，如已有保留鼻饲管，可以鼻饲管缓慢灌注。一般痉作初止者，食欲不佳，应给半流食或软食。

⑦ 中药和饮食宜偏凉服，饮食应以清淡性凉为主，如新鲜水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黄瓜、绿豆等。对热极伤津者应鼓励多饮水，也可给西瓜汁、藕汁、五汁饮等频服，有生津止渴的作用。禁忌辛辣炙煿助火动风之品。

⑧ 痉证发作后，可针对病因采取护理措施，以防再发。首先应泻热，可用冰袋冷敷、酒精或中药煎汤擦浴；针刺降湿，常用穴位为大椎、曲池、合谷及十宣穴（放血）；对便秘的患者，遵医嘱灌肠，可通腑泻热。

（3） 阴血亏损型：

① 病室应温暖舒适，光线柔和，空气新鲜，保证患者充分休息。

② 在痉证发作进及刚发作后应绝对卧床休息，以减少气血的耗损，如稳定不发在三天以上者，其原发病的症状也已减轻时，可考虑床活动。

③ 患者常有紧张、恐惧心理，应耐心劝慰开导。

④ 痉后四肢活动不利，可采用按摩或针灸疗法，以通经活络。常用穴位有肩禺、曲池、合谷、外关、环跳、膝眼、承山、足三里等。

⑤ 根据脾胃功能可给甘润多汁的水果和清补食品，如雪梨、柑橘、百合、甲鱼、鳗鱼、淡菜、海参等，以补益精血，濡养筋脉。

⑥ 中药宜温服。

4、 养生指导

（1） 加强生活调理，保持心情舒畅。

（2） 注意调节饮食，劳逸结合，加强锻炼，提高肌体抗病能力。

（3） 注意四时气候变化，及时增减衣被，防止外邪侵袭人体。

眩晕

眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。轻者可以闭自即止。重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、汗出，甚至昏倒等症状。

西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病（如眩晕综合征，迷路炎）、神经官能症等疾病，以眩晕为主要症状时，均可参照本证论治护理。

1、 病因病机 眩晕病变主要属肝，但可涉及肾、心脾等脏，病理性质有实有虚，以虚者为多；实证病理主要是肝阳和痰浊，虚证为阴精或气血的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。

历代医书对本病论述很多，《内经·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；《河间六书》认为：本病是因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转。”的论述；《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，主张以“治痰为先”《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。这此理论从各个不同的角度阐明了眩晕的病因病机，和临证治疗。

（1） 肝阳上扰清窍：忧思恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩晕。或素体肾亏，病后伤及肾阴，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。

（2） 肾精不足：先天不足，或劳欲过度，均可导致肾精亏耗，生髓不足，不能上充于脑，脑为髓海，因髓海不足而发生眩晕。

（3） 气血亏损：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，气虚则清阳不开，血虚则脑失所养，气血亏虚，不能上荣头目，发生眩晕。

（4） 痰浊上扰清窍：恣食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，湿聚生痰，痰湿交阻，则清阳不开，浊阴不降，发为眩晕。

2、 辩证论治

（1） 肝阳上亢：

证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每遇烦劳或恼怒而头晕。头痛增剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，清热熄风。

主方：天麻钩藤饮。

（2） 肾精亏损：

证候：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉沉细。

治法：偏阳虚者，宜补肾助阳； 偏阴虚者，补肾滋阴。；

主方：补肾助阳，以右归丸为主方； 补肾滋阴，以左归丸为主方；

（3） 气血两虚：

证候：头眩眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，食少纳呆，舌质淡，脉细弱。

治法：补养气血，健运脾胃。

（4） 痰浊中阻；

证候；头昏如蒙，目视色黑，胸闷，恶心，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或濡。

治法：化湿祛痰。

主方：半夏天麻白术汤。

3、 辩证施护

（1） 肝阳上亢型：

① 患者常因情绪激动而诱发眩晕，应做好说服解释工作，使患者注意克制情志变化，并努力创造幽雅和谐的养病环境，使其心情舒畅。

② 病室应凉润通风，光线柔和，整洁安静，避免噪音刺激。

③ 饮食以清淡为主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠，香菇等，禁食辛辣、油腻、粘滑及过咸之品。

④ 针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴位，可以缓解眩晕。

⑤ 眩晕严重时，不能起床活动，需卧床休息，做好基础护理。当眩晕缓解后，还需休息一段时间，起坐动作不宜太快，少作旋转、弯腰动作，行走时可用拐杖扶持。怕光线刺激的患者可戴太阳镜，以减少眩晕发作。

⑥ 保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。

（2） 肾精亏损型：

① 根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避免风寒；阴虚者应注意室内凉润，通风良好，光线不可过强，保持安静。

② 使患者睡眠充足，失眠时可针刺神门、内关、或口服琥珀胶囊4粒等镇静剂。

③ 中药早晚温服。若眩晕发作有定时，可于发作前1小时服药，或能缓解症状。若伴呕吐时，可将药液浓缩，少量多次频服，必要时用鼻饲给药。

④ 饮食以营养丰富，易消化，有补益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、红枣、山药、甲鱼、羊肝、猪肾等血肉有情之品。阴虚患者忌食羊肉、辛辣。

⑤ 针刺肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会，也可耳穴埋针，疗效均可。

（3） 气血两虚型：

① 注意保持病安静，温暖的环境，在做各种护理操作时动作尽量轻柔，不要碰撞或摇动床位，以免加重病情。

② 重病患者，以卧床休息为主，康复期可安排参加户外活动，如散步、气功等体育锻炼。

③ 饮食宜少食多餐，以细软、滋补为主，鼓励患者食用种粗粮、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。

④ 针灸常用穴位有气海、三阴交、足三里、脾俞。梅花针与捏脊疗法，可以改善脾胃功能，有助于患者增进食欲。

（4） 痰浊中阻型：

① 痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。

② 观察患者眩晕及呕吐情况。一般眩晕多为发作性，发作时视物不清，两眼发黑，轻者自觉如腾云驾雾，闭目后症状可减；重者如四周事物均在旋转，站立不稳；并伴恶心呕吐，发作数小时或数日后逐渐减轻。如眩晕渐起，其它症状持续不愈，逐渐加重，则反属难治，应做好病情观察记录，并通知医生。

③ 针刺中脘、丰隆、内关、风池，如眩晕严重，不省人事者，加针人中穴。

④ 可多食苡米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋等清热利湿之物，禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。

4、 养生指导

（1） 因本病每遇疲劳、郁怒等诱因而反复发作，故应使患者注意劳逸结合，动静结合，节制房事，戒烟酒，养成起居规律的良好习惯。

（2） 病愈后仍需注意饮食调养，以清淡可口为宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味。

（3） 眩晕恢复后，仍不宜从事高空作业，避免游泳，观水、乘船及作各种旋转度大的动作和游戏，必要时可先服乘晕宁、清眩丸等药物或用胶布、麝香虎骨膏贴脐，预防眩晕发作。

（4） 坚持体育锻炼，选择适当运动方法，如静功、松劲功、太极拳等，以达到调节周身气血，逐渐恢复受损脏腑功能，减轻症状的目的。

（5） 定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗。

中风

中风是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而仅以喎噼不遂为主证的一种疾病。因其发病骤然，变化迅速，似有“风性善行而数变”的特征，又“如矢石之中的，若暴风之疾速”，故称为“中风”，又名“卒中”，“类中”等。

西医的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等多种脑血管疾病，均属本证论治范畴。

1、 病因病机 中风的发病突然，是其病理是逐渐形成的。与肝、肾、心、脾的关系最为密切，其病因与虚、风、痰、火四者密切相关，发病机理罗为复杂。

（1） 情志所伤或所老肾衰，致阴阳失调，发为本病。或因暴努伤肝，使肝阳暴动，引起心火，风火相扇，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而发病。

（2） 过食肥甘或劳倦伤脾，或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，或肝火内灼，灼烁液成痰，痰郁化火，蒙敝清窍，流窜经络而卒然发病。

（3） 脉络空虚，风邪内侵，中于经络气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络而致喎噼不遂。

2、 辩证论治 中风属于本虚标实证。在标为气血郁阻，风火相煽，痰涎壅盛；在本属气血衰少，肝肾不足。但病情有深浅轻重之分，标本虚实也有先后缓急之异。临床上可分为中经络与中脏腑两大类。中经络者，病位较浅，病情较轻，一般表现为神志清楚，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂；中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清等闭、脱之征。

（1）中经络：

①脉络空虚，风邪入中：

证候：平素及发病前常有眩晕，肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，或手足拘挛，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉弦滑或弦而浮细。

治法：祛风通络，养血和营。

主方：大秦艽汤。

②肝肾阴虚，风阳上扰：

证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦，突然发生舌强语蹇，口眼喎斜，半身不遂，舌质红或舌苔黄腻，脉弦滑或弦细而数。

治法：育阴潜阳，镇肝熄风。

主方：镇肝熄风汤。

（2）中脏腑：中脏腑乃"中风"之危急重症，临床表现为突然昏仆，不省人事。中脏腑又有闭证与脱证之分。闭证以邪实内闭为主，属实证，治疗宜祛邪为先；脱证以阳气欲脱为主，属虚证，治疗宜扶正为主。闭证、脱证皆为危急重证，两者证情截然不同，治法各异，故必须辨证明确，才能正确医治。

① 闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭，肢体强痉，此为闭证的一般症状。又有内风痰火与内风痰湿的不同；闭证又分成阳闭、阴闭两种。

A、 阳闭：

证候：除上述诸证外、兼见面赤身热，呼吸急促，口臭气促，烦躁不安，大便燥结，唇舌色红，舌苔黄腻，脉弦滑而数。

治法：辛凉开窍，清肝熄风。

主方：至宝丹、羚羊角汤。

B、 阴闭：

证候：除闭证一般症状外，兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。

治法：辛温开窍，豁痰熄风。

主方：苏合香丸、导痰汤。

② 脱证：

证候：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫。舌萎，脉微欲绝。

治法：扶正固脱，益气回阳。

主方：参附汤。

（3）后遗证：

① 半身不遂：气虚血滞，脉络瘀阻所致。

证候：半身不遂，肢软无力，语言蹇涩，口眼喎斜，面色萎黄或面色少华或有患肢浮肿，舌质淡紫，舌苔薄白，舌体不正，脉细涩无力。

治法：补气活血、通经活络。

主方：补阳还五汤。

② 肝阳上亢、脉络瘀阻：

证候：半身不遂，患侧僵硬拘挛，面红耳鸣，头晕头痛，心急易怒，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。

治法：平肝潜阳、熄风通络。

主方：镇肝熄风汤。

③ 语言不利：

A、 风痰阻络：

证候：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。

治法：祛风除痰、宣窍通络。

主方：解语丹。

B、 肾虚精亏：

证候：音喑失语，心悸气短、腰膝酸软，舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，脉弦细。

治法：滋阴补肾利窍。

主方：地黄饮子。

C、 肝阳上亢，痰邪阻窍：

证候：舌强语蹇，发言不正，急躁易怒，哭笑无常，舌红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，化痰开窍。

主方：天麻钩藤饮。

④ 口眼喎斜：

证候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患侧眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

治法：祛风除痰通格。

主方：牵正散。

3、 辩证施护

（1） 中经络：

① 中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧张，恐惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。

② 病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。

③ 注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。

④ 口眼喎斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。

⑤ 如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。

⑥ 指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康复。

（2） 中脏俯：

① 因病情变化迅速，而且多种因素均可引起发病，临床表现比较复杂，需密切观察病情，注意其变化趋势，掌握病情变化的关键，为医疗提供可靠的依据，不失时机地进行抢救和治疗。

② 中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持续单与病情轻重密切相关。一般持续昏迷者，多预后不良。还应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重；如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症。

③ 观察呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出现呼吸不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣辘辘等症状，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。

④ 中脏腑而致昏迷者，伴有喷射状呕吐，应注意观察呕吐物中有无紫黑色血块或呈大口吐血，若有上述情况，并出现呃逆、抽搐、高热等，是为凶兆，应立即通知医生，并做好抢救前准备工作。

⑤ 按病情和证型分配床位，急重患者住单间病房，室内应务有吸痰器、血压计，心电图机等抢救物品，必要时设特护。阳闭患者的居室需要安静、凉爽、光线偏暗、温度不宜过高，注意避免对流风；脱证患者的病室应温暖、安静、空气新鲜，光线柔和、温湿度适宜，注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。

⑥ 中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。

⑦ 阳闭患者出现高热时，可用冰袋冷敷；脱证患者四肢逆冷时设法保暖，可给患者人参汤频服。

⑧ 对大小便失禁的患者，应做好皮肤护理，预防褥疮的发生。

⑨ 饮食以清淡，少油腻、低糖、易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。中风昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。

⑩ 骤然中风昏迷时针刺人中、十宣、合谷、涌泉、丰隆、通里；脱证加艾灸气海、关元、膻中等穴。失语者针刺谦泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。

⑾患者中风后神志尚清或昏迷初醒时，常有急躁、焦虑情绪，要注意做好本人与家属的思想工作，使他们了解到大怒、大喜、大悲、大恐都会有引起再中风的可能。劝慰患者应注意克制情绪激动，尤其要特别强调"制怒"，从而使气血通畅，减少复发因素。

⑿清醒患者可用吸管进药，中药宜少量多次频服，或浓煎后滴入，防止呛咳，必要时用鼻饲法给药，服药后尽量少搬动患者，并密切注意有无异常反应。

（3）后遗症：

①中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语言蹇涩、二便失禁等后遗症状，经适当治疗，可以有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢复较快，如超过六个月则较难恢复。

②患者病后多虚，极易复罹外感，对风邪尤为敏感，所以在生活中要特别注意保暖，在护理操作中尽量减少掀动衣被和裸露肢的时间，并随天气变化为患者增减衣被和调节室内温度。

③长期卧床生活不能自理的患者，应按时进行口腔护理及皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患者翻身拍背，擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等、预防发生褥疮。

④患者若口解流涎严重或有咳呛时，应调节适当的卧位，如半卧位，平卧时将头侧向一边，防止发生窒息。定时为患者轻拍背部，预防坠积性肺炎的发生。

⑤注意保持患侧的功能位置，防止患侧肢体受压、畸形、垂足等情况发生。对已偏废的上肢应用三角巾吊起，防止脱臼。

⑥若患者上下眼睑闭合不全，应注意保护眼结膜，定时用氯霉素眼药水滴眼。若张口呼吸时，可用生理盐水浸湿沙布，覆盖口上，避免咽喉干燥和异物刺激。

⑦饮食应以滋补主为，酌情给予半流食或稀、软食品，并应少食多餐，进食不宜过快，禁忌甜腻、辛辣刺激等助火生痰之品。可适当选用山楂、木耳、萝卜、玉米、花生、大枣等有降脂、降压、软化血管和有补益作用的粮食蔬菜。

⑧配合针刺、按摩、梅花针等疗法，协助恢复功能，常用的穴位有：天突、手三里、肩髃、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交、内庭等。

⑨失语患者应早期进行语言训练。

4、 养生指导

（1） 大病初愈，既使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳，应慎起居，避风寒，节制房事，养成良好的生活习惯和饮食习惯，注意保持大便通畅，逐渐增加活动量。

2） 保持稳定的情绪，最好有一清净的环境，安静休养一段时间，不受外界因素的干扰，保持心气平和，有利于人体正气的康复。

（3） 对留有后遗症行走不便的患者，要有家属陪同。嘱患者勿猛蹲猛起，防止摔伤，再度发病或引起骨折。并应经常用温水浸泡患肢，以促进气血运行。

（4） 本证在发作前常有先兆，尤其是中年人或恢复期患者，如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤，以及一时性语言不利等症状时，应注意血压的变化，及早到医院诊治。

（5） 坚持体育锻炼，增强机体对外邪的抵御能力。根据自身情况选择相宜的方法锻炼，将会有利于预防本病的发生和反复。