2007-03-13 17:12
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【概述】
银屑病又叫牛皮癣，为一种无传染性的红斑鳞屑性皮肤病。根据皮损和全身症状，可分为寻常型、关节病型、红皮型及脓疱型。以寻常型多见，针灸主要用于本型。其临床表现为：皮损系钱币大或更大的覆有银白色鳞屑之淡红色浸润斑，境界清楚，鳞屑剥除后呈硬脂样光泽，继续剥刮则见筛状出血。发于全身，四肢伸侧多见，反复发作，与季节有关。本病病因尚未完全弄清，可能与感染、遗传或变态反应有关，现代西医学尚乏特效疗法。
现代应用针灸治疗银屑病，在50年代国内就有多病例报道[1]。与此同时，国外也开展了此项工作，如奥地利的医师已经指出，针术可用于银屑病等皮肤病的治疗[2]。早期在治疗方法上多以单纯针灸为主。从70年代后期起，穴位刺激方法渐趋向多样，包括埋线、割治、穴位注射、点刺拔罐、皮肤针叩刺、隔蒜灸等。且强调多种刺激法综合运用，如穴位割治加敷药、艾灸及配合中药内服外敷等。这样在一定程度上提高了治疗效果。关于针灸治疗银屑病的疗效，各地报道颇不一致，最低的为有效率60％，最高的达100％，多在80～90％之间，这可能和所用的方法及所订的疗效标准不同有关。
针灸治疗银屑病的机理，国内外探讨得都不多。目前，主要还是从传统的中医学理论进行阐释。
【治疗】
刺络拔罐
(一)取穴
主穴：大椎、陶道、阿是穴。
配穴：头部皮损加四神聪、上星、头维；颈项加翳明；背部加天宗、肝俞、脾俞；上肢加肩髎、曲池；腰部加肾俞；下肢加新环跳、血海、梁丘、阳陵泉。夹脊胸5～6，夹脊腰2～3。
阿是穴位置：皮损区。
新环跳位置：尾骨尖旁开3寸。
(二)治法
一般仅用主穴，如效不佳可加配穴。在选配穴时应视皮损分布及消退情况按顺序自上而下选择，如背部皮损未退或未退净不宜取腰以下穴位。选穴宜少而精，主穴大椎、陶道，每次选1个，交替轮用，阿是穴仅在残留皮损时用，配穴取1～2个。刺络拔罐操作如下：选定穴位常规消毒后，先以三棱针点刺，要求轻浅快，以拔出0.3～0.4毫升血液为宜，留罐约10～15分钟，头顶部穴位可点刺不拔罐。残留少数皮损，可沿皮损四周和中间点刺数下，然后拔罐。如上法疗效不显，则可在夹脊胸5～6，腰1～2，以2寸毫针成45度斜向脊柱刺入，得气留针20分钟。刺络拔罐每日或隔日1次，15次为一疗程，间隔3～5天，再行下一疗程。
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：皮损全部消退或残留少量点状损害；显效：皮损大部分消退；有效：皮损部分消退；无效：治疗前后未见变化。
共治749例，基本痊愈353例(47.7％)，显效170(22.8％)，有效：147(19.7％)，无效77例(10.5％)，总有效率为89.7％[3，4]。
割治(之一)
(一)取穴
主穴：屏尖、对耳轮下脚、上耳背、中耳背(均为耳穴)。
配穴：大椎、跟平、阳溪、长强穴上1寸半( 均为体穴)。
跟平穴位置：内、外踝联线与跟腱相交处。
(二)治法
敷药制备：Ⅰ号粉：麝香1.5克、官粉15克、冰片3克、白胡椒3克、红矾3克、苍耳子(炒)6克，共为细末，装瓶，高压消毒备用。Ⅱ号粉：皂角、白胡椒各9克，共为细末，装瓶，高压消毒备用。
以主穴为主，酌加配穴，每次选2～3处，穴位可轮流取用。用眼科手术刀，屏尖穴，自上至下轻划1～2刀，见血为度，对耳轮下脚，刀尖垂直轻划1～2刀，深约0.1厘米，上、中耳背各作一条任一方向之切口，长约3～4毫米，见血为度，不可伤及软骨。大椎及长强上1寸均作“十”字刀口，余穴作“一”字刀口。屏尖及耳轮下脚切口后撒Ⅱ号粉，耳背不撒药，仅出血4～5滴。体穴均撒Ⅰ号粉，撒药后用艾条薰灸，待局部有烧灼感时移去艾条。每日或隔日割治1次，10次为一疗程。停治5～7日后再作下一疗程。
严重患者，可在病损区配合涂轻红膏(轻粉15克、红粉15克、冰片15克、血竭15克、水杨酸15克，共研细末，加凡士林调成糊状)。
(三)疗效评价
以上法共治331例，基本痊愈224例(67.7％)，显效40例(12.2％)，有效42例(12.5％)，无效15例(7.6％)，总有效率为92.4％[5，6]。本法尚适用于神经性皮炎、白癜风等。在治疗时一定要注意严密消毒，以免引起感染。
穴位注射(之一)
(一)取穴
主穴：肺俞、曲池、大椎、血海。
配穴：头项皮损加安眠、风池；背部加膈俞；上肢加外关、合谷；腰部加肾俞；下肢加次髎、风市、绝骨。
(二)治法
药液：当归注射液、混合注射液(维生素B12500微克/1毫升加盐酸异丙嗪25毫克/1毫升)。
上述药物每次任选一种，取主穴1～2个，配穴1～2个，轮流选用。常规消毒后，用5号齿科针头垂直或斜入穴位，得气后，略作提插使针感明显时猛推药液，使针感更为显著。每穴注入量：当归注射液为0.5毫升，混合注射液为0.1～0.2毫升。然后迅速出针。隔日或隔2日注射1次，10次为一疗程。疗程间隔为7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：皮损面积消退95％以上或仅留色素脱失斑，瘙痒完全消失；显效：皮损面积消退70～90％，瘙痒基本消失；有效：皮损面积消退30～70％，瘙痒明显减轻；无效：症状体征未达到有效水平或无改善。
共治354例，按上述标准，基本痊愈144例(40.7％)，显效65例(18.3％)，有效95例(26.8％)，无效50例(14.2％)，总有效率为85.8％[7～9]。
穴位注射(之二)
(一)取穴
主穴：肺俞。
配穴：心俞、曲池、足三里、肝俞。
(二)治法
此法为自血穴位注射法。
以主穴为主，加配穴1～2穴。先在耳廓作常规消毒，用1％普鲁卡因局麻，手术刀切开耳背1/3处的小血管1～2毫米。用内装有2.5％枸橼酸钠0.5～1毫升的注射器于切口处抽取血液2～5毫升，并迅速注于所定的穴位内。进针深度以局部感到以酸胀麻等感觉为宜。注射完毕后，应令病人休息5～10分钟。15～20天1次，3次为一疗程。病情顽固者隔2个月再作一疗程。可在易发季节前做预防性治疗1～2次，以避免复发。
(三)疗效评价
共治50例，基本痊愈20例(40.0％)，显效7例(14.0％)，有效10例(20.0％)，无效3例(6％)，总有效率为94.0％[10]。
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1、大椎、肺俞、膈俞；2、曲池、足三里、血海。
配穴：头部皮损加风池；面部加迎香、素髎；上肢加支沟、合谷；下肢加三阴交、阳陵泉。
(二)治法
主穴每次取1组，两组交替轮用，据皮损严重部位，加配穴。进针得气后，大幅度提插捻转，使感应强烈，运针约1分钟，留针20～30分钟。留针期间，施以间断行针，去针后，可在主要皮损部位，以皮肤针叩至微微出血，加拔火罐15分钟。每日或隔日1次，10～15次为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治126例，有效率为60.0～100％。各家针刺取穴手法类似，但疗效相差悬殊，可能与疗效评价标准不同有关[2，11，12]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：1、阿是穴；2、心俞、肝俞、肾俞、风门、膈俞；3、肺俞、灵台。
配穴：曲池、足三里。
阿是穴位置：脊中线旁开2寸，自第7颈椎至第2骶椎分为5个等分，即5个埋线点，两侧共10点。
(二)治法
第1、3组穴属首选，如效不佳改用第2组穴，每次选1组。配穴据症情酌加，上肢皮损明显加曲池，下肢明显加足三里。采用注线法埋植。用带芯腰穿针1支，将0～2号肠线剪成2厘米长装入针孔内，穴位消毒局麻后，针尖顺脊柱方向斜刺入肌层约2.5厘米左右，然后将肠线注入，针眼盖以无菌纱布。每2周埋线1次，第1次埋线时可不加配穴。夏天不宜用此法，以免引起感染。配穴尚可用自血疗法，即从耳背静脉，用装有1ml枸椽酸钠抗凝剂的注射器取3～5ml血注入。10天1次，3次为 一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗1097例。基本痊愈474例(43.2％)，显效123例(11.2％)，有效为452例(41.2％)，无效48例(4.4％)，总有效率95.6％。对基本痊愈的256例进行为期10年随访，结果共174例复发(复发率为68.0％)。其中1～2年复发48例，3～5年复发42例，6～8年复发53例，9～10处复发31例。表明穴位埋植有较好的近期效果，但远期复发率较高[13，14，17]。
割治(之一)
(一)取穴
主穴：肺、心。
配穴：病损对应耳穴、神门。
(二)治法
敷药制备：艾炭、血余炭、野菊花、马齿苋、地榆、苦参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药，煅后研细末，装瓶备用。
主穴为主，如效不须加用或改用配穴。在穴区常规消毒后，用眼科手术刀，划一条长2～3毫米小口，使之微有血出，随即将煅成炭末之上述敷药涂于切口处，上置消毒纱布并予固定。7天割治1次，5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治500例，经3～5治疗，皮损完全消退者238例，消退50％以上者131例；治疗5次以上，皮损消退20～50％者74例，皮损无改变者15例，总有效率为97.8％[5]。
刺血
(一)取穴
主穴：自大椎至腰阳关间督脉段各穴点。
(二)治法
在穴线上先进行消毒，用三棱针或粗毫针，在诸穴点刺，出血少许，如出血不畅，可加以按压。每日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗250例，通过二个疗程治疗，246例获效，总有效率达98.4％[16]。
贴棉灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：皮损区。
(二)治法
先以皮肤针在阿是穴呈中等强度叩剌，至微出血，然后用脱脂棉少许摊开展平如皮损部大小的极薄片，贴于皮损部，火柴点燃后，急吹其火，使其迅速燃完，随即再换一张薄棉，如法再灸，共3～4次，以皮肤潮红为度。3天1次，5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治32例，临床痊愈23例，显效6例，有效3例。有效率达100％[18]。
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