【概述】
    藏医泻下法是服用具有下泻功效的方剂将脏腑病邪排出体外，达到治病目的的一种方法。 公元710年唐金城公主嫁吐蕃王赤德祖赞时带去很多汉族的 医学书籍，后被编译成《月王药诊》，此书是现存最早的藏医书籍。书中专章讲述泻下疗法。公元8世纪，宇妥·元丹贡布的《四部医典》也特书两章阐述泻下疗法。后世的藏医名著中皆有专章叙述。此法千余年经久不衰，延用至今。
    【疗法介绍】
    一、操作方法
    1、术前诊察 （1）诊察能否使用泻药（见适应症及禁忌症项）。 （2）诊察施行泻法的时机：疾病已届成熟阶段者；病邪已敛入胃中者；痞瘤已被攻破者；陈旧性疾病已被引发者；病势正当亢盛期者。凡具备上述条件，可以施行泻下法。否则不可滥用。因为，若泻之过早，不能清除病根，过晚，则会促使疾病滋长，都达不到治病目的。（3）察患者体质：凡久病体力衰弱，不能进食，脉象无力，出现细而疾、颤抖、问歇脉者均忌用此法。
    2、术前准备

    （1）缓准备：除了突发性疾病，最短也要在7天前用汤剂或散剂收敛或汇聚已扩散的病邪，攻破痞瘤，促使瘟热等病成熟。如用四味藏木香汤促使瘟热成熟：三果汤促使血热病成熟；三味藏茵陈汤促使胆热病成熟；用大唇马先蒿花、裂萼蔷薇花、小檗皮，猪血、蔓菁膏研未内服，收敛中毒症的毒邪散布；服用姜黄。小檗皮、大黄汤，收敛散布于身体上部的培根木布症。服用硼砂、紫草茸、茜草、山矾叶汤，收敛散布于下体的培根木布症。木布症散于全身者，用猪血、藏木香、芫妻子、沙棘果膏、白糖共研内服收敛之；黄水散布者，用文官木、小檗皮汤收敛之，赤巴病散布者，用藏茵陈、藏木香、小檗皮汤收敛之。血痞瘤刚形成时，先宜用放血疗法泄其血热。若病期已久，则用炒盐、火硝、鹫粪、沙棘果膏、"泽差"芒硝共研细未，长期服用以破之，然后用泻下法治疗。胆痞瘤用黑冰片（野猪粪煅炭）、石榴子、波棱瓜子、白糖研未内服，待攻破后再用泻下法。石痞瘤，用火硝、鸳粪。烧盐、硼砂研未内服，待攻破后用泻下法。虫痞瘤用鹫粪。烧白晌砂、信筒子、阿魏、麝香、紫铆共研内服，待改破后再施泻下法。血管痞瘤，用甘草、大株红景天、沿沟草、鹫粪、白硇砂共研内服，攻破后泻下。水痞瘤，用贝壳煅灰、鹫粪、水虫、冬葵、螃蟹、白硇砂、海金沙研末服用，攻破后泻下。脏腑疬痈及肌、骨、脉道疬痈，先用放血疗法放血后，再用寒水石（制）、银珠、硼砂。白硇砂、喜马拉雅多子芹等共研末服用，待攻破后再用泻下法。

    （2）急准备：急性发作疾病，在施行泻下法的前2天，用煎煮野蒿全草、酒糟之水，温洗全身，再以油脂（热症用新酥油、寒症用植物油）涂擦、按摩全身（除腹部、膀胱外）。如隆盛及腹部坚硬者，宜内服2小勺融酥油、口噙长嘴诃子；隆盛严重者，用轻导泻剂灌肠，便可熄灭隆并能引发赤巴、培根病。总之，隆是泻下法的大敌，其中上行隆在泻下时使人呕吐不止；等火隆使胃腹胀满；下泄隆使下泻不止，并引发零星隆病、虫怒症等，故在行木前首先驯服之，临证慎之。在行术前1天，食用麦粥、油汁以引发培根病、赤巴病；食用豌豆粥、豌豆叶汤以引发培根病；食用青菜汤以引发隆病，特别是血病、赤巴病；食用腐败食物和饮用陈酒酸酒以引发木布病；食用陈旧或腐烂的鱼肉、猪肉以引发培根赤巴合症；食用新鲜鱼、猪肉，以引发中毒症；喝生牛奶以引发虫病、陈旧瘟病、培根等。总之，食饮对各自疾病不利的食物以激发病势。行术的前晚，饮服不加调料、油脂的荨麻汤，再引发病势，使胃腹柔软，并可压抑隆增盛。

    3．施行泻下 （1）清道剂：半夜时温服长嘴诃子、大黄、亚大黄、光明盐、荜茇煎汤。服汤后，能泻者为软腹，肠鸣者为中腹，无反应者为硬腹。根据软硬程度，决定泻剂用量。如是硬腹，为剂量过小，不仅不易下泻疾病，反而会诱发其它疾病；如为软腹，为剂量过大，则造成泄泻不止，损伤正精。上述清道剂有软腹作用，使后服正式泻剂不致引起呕吐，并有防止锐泻剂刺激胃肠等辅助作用。

    （2）泻下方剂：①四味勇猛舵手丸：长嘴诃子（略煨）、巴豆 （去皮、心，麦面包裹置热灰中煨熟）、"西日堪札"（热酥油中浸）、喜马拉雅大戟（去皮、筋，拌人青裸中炒熟）四药各等份研末水泛丸（如莱菔子大小）酌情内服。本方药性锐利猛烈，也适用于体壮邪实之疾病。

    ②十味舵手膏：疣果大戟、喜马拉雅大戟、诃子、大黄，“莞布”、泽漆、“西日堪札”、巴豆、蓖麻子、腊肠豆。加水熬成硬膏内服。本方药性温和，药力不疾不徐，无呕吐反应，不引起隆病，不伤正精，治剑突痞瘤不疼痛。因此对于泻下法的禁忌症，冬季、孕妇、儿童、老年及体质虚弱患者，即使在旅途中，也可根据病情、体力强弱用本方治疗。 ③其他专方：五味大戟丸：疣果大戟（黄牛溲中煮制）、亚大黄、泽漆、藏黄连、波棱爪子制丸或散剂，泻治波动热症、瘟热病。 三味大戟散：疣果大戟（制）、亚大黄、狼毒，泻治白喉、炭疽、痢疾、急腹痛、急刺痛等。

    四味大戟散：喜马拉雅大戟、藏黄连、硼砂、沙棘果膏，泻治培根木布病引起的热病。

    三味泽漆散：泽漆、硼砂、蒲公英，泻治赤巴病。 五味大戟丸：喜马拉雅大戟、沙棘果膏、海螺灰、蛇肉、白硇砂，泻治血聚集、凝块，胆汁逆落于胃，血偏盛和赤巴偏盛的急腹痛，不消化引起的急腹痛、尿阻急痛、培根木布病引起的急腹痛，胃肠胀满等。 五味“西日堪札”丸：“西日堪札”、高原毛茛、短尾铁线莲、草玉梅、白硇砂，藏糖制成丸剂，泻治一切痞瘤。

    五味大戟丸：喜马拉雅大戟、红杉木、干姜、铁粉，用黄牛溲泛丸，泻治浮肿病。 十三味巴豆丸：巴豆、喜马拉雅大戟、“西日堪札”、大戟、泽漆、大黄、瑞香狼毒、腊肠豆、"莞布"、白硇砂、亚大黄、铜垢、荜茇，用藏糖制丸，泻治水肿、肾性水肿、臌胀。

    八味诃子散：长嘴诃子、小檗皮、黄葵子、草乌、隆胆草、短穗兔耳草、腊肠豆、大黄，以上八味熬汁，加喜马拉雅大戟末，泻治一切中毒症。 六味大戟丸：喜马拉雅大戟、藏黄连、紫草茸、硼砂、贝齿灰、麝香。水泛丸，泻治肉中毒。

    八味大戟九：喜马拉雅大戟、巴豆、银朱、荜茇、自硇砂、光明盐、诃子、山奈。水泛丸，泻治因跌打引起的胸腹腔出血。

    六味大黄汤：大黄和长嘴诃子各4等份，冬葵子、甘草、光明盐、荜茇各1等份熬汤，泻治初患的消化不良，势小的陈旧瘟、 病，对胃病、肝病甚效。 六味诃子汤：长嘴诃子尖、余甘子、毛诃子、大黄、喜马拉雅大戟、白坛香，用黄牛溲煮熬，泻治痛风、类风湿性关节炎、黄水病、陈旧热症、浊热症。

    （3）服药方法：泻下药剂，分为汤、散、丸和药油丸4种。年老和体弱者，宜服汤剂，因能掌握服用量。体质强壮，病势亢盛者，服散剂为宜，有呕吐情况者，宜服丸剂。腹部坚硬并有呕吐者，服用药油丸。向患者保密所用药物，连续服泻。对于服药过久有厌药情况者，药物中掺和少量食物压住药味。

    （4）服药时间：一般在清晨空腹服用，服药后用冷水漱口2～3次，再口含蔗糖、藏糖等甜食，以防呕吐。同时要安静，少说话，不宜侧卧，背靠枕头蹲坐，放松肛门，不要憋住矢气，欲泻则泻。

    （5）催泻：服药2～3次后，患者自觉胸懑和欲吐消失，不曾泻出者，一般疾病可频服开水，以助泻下，但不可过迟或过早，如饮水过早（胸懑、欲吐未消失前）则会引起呕吐，饮之过迟病邪不能排出。隆盛者，宜用骨汤催泻；体弱者用藏糖汤；热邪成熟而亢盛者，用雪水；黄水病及陈旧 热病用黄牛溲汤催泻。如泻泄缓慢者，宜用长嘴诃子尖汤催泻，不论寒热症一般用开水加光明盐频频催泻，则能泻下。

    （6）泻下反应处理：在服药泻下过程中，如果患者因身体虚弱，出现神志不清，频频空呕者，是隆风抬头的缘故、可用油脂加肉豆寇研末的药油涂抹按摩全身或四肢、掌心、并以酥油或藏糖焚火烟熏，内服骨汁汤抑制隆邪。

    （7）泻下衡量标准：泻下的次数，以30次为最宜，20次为中等，10次为下等。泻物数量， 3L为最宜，2L为中等，1 L为下等，便色，色青而清稀如水者为上等，浑浊如痰者为中等，色如胆汁者为下等。是否需要继续泻下，必须依患者病情和体力而定，如病人体质强壮丽病邪没有根除者，应继续反复催泻；如病邪未除面正精已受损耗者，应即刻停止催泻，以免发生不测，如病邪已除，尽泻清水者，不 论患者体力强弱，应服药止泻。术后有些病者可能出现各种不良反应必须采取措施，或进行抢救。

    1、术后处理 （1）镇呕逆：服泻下药后，若出现呕吐者，可用冷石块冷敷天突穴，并使患者嗅闻酒等芳香气味，揪住头发用冷水喷激面部、按压两肩，不使身体晃动。呕吐原因较多，因药物刺激太大引起呕吐者，采药必须适时（泻药在秋末采集），炮制必须合法。因药量过大引起的，则适当减少药量，增加服药次数，定时给药、使药力相继不辍。未经过抑制隆势而引起呕吐者，应按上述抑隆势法，做好抑隆事宜。由于疾病所致者，用亚大黄镇吐，最为有效。因患者厌药及胃药不和所致者，在患者不觉察时将药混入食物中令食用。此外，服泻药时，不能让病人多讲话，多活动（2）找分散：服药后不吐不泻无任何反应者，其原因不外乎药分散和病分散两种。因药力不足或药量不够引起的，谓之药分散，则用调整方子、增力药量、重复给药等办法解决；因药物被胃肠吸收，不能充分发挥泻下作用，只能引起轻微疼痛的，谓之病分散，少量酸酒温服即可。

    （3）导迟泻：服药后迟迟不泻，如胃部胀满坚硬者，宜用油炒面、牛粪、沙子、炒青棵等温敷胃部，然后令病人轻轻活动。如此法无效，可用灌肠导泻法，如仍然无效，则用金腰子与"莞布"各等分研末煎汁内服吐泻俱下，将胃中病邪排除无遗。

    （4）止泻过度：服药后泄泻不止者，其因有热、寒、药力滞留及病口开放4种所致。因热泻不止者，泻物金黄，奇臭，量少疼痛，脉及尿均现热象。宜在两时及小腿部冷水喷激，并以矮紫堇研末用星光下汲取的水浸泡内服或内服七味胆散、四味止泻木汤。寒泻不止者，泻物清稀如水，无臭味，多泡沫粘糊，宜用肥巴肉汤或融酥油中，加五味子及肉桂止泻。药力滞留泄泻不止者，宜服光明盐煎汤。病口开放泄泻不止者，不需用药止泻，只宜培补正精，但对胆脉开放所致者，及时用四味止泻木汤加熊胆内服即可止泻。以上4种泄泻过度，用米或青稞粥、新鲜肉汤调理，并调入兽骨或兽皮熬胶及五味子、葫芦子、橡实、锁阳、车前子等，少量频服，还要禁忌各种饮料及茶水。

    （5）抢救：用泻下药后，如病情出现剧变，必须进行抢救，此 时应注意5种情况：

    ①零散之隆鼓动：如果患者服药后全身不适，恶心空呕，体力虚惫，神志昏迷或错乱、耳鸣、呵欠、痛无定处者，皆为零散隆被鼓动所致，可用酥油、肉类等物偎火熏之，并在疼痛处用油渣饼热敷，将肉豆寇、丁香、河子用新鲜酥油煎后涂擦按摩手足掌心，再服骨汤以抑隆势。如上述诸法无效时，可灸囱门，第6、7胸椎穴和膻中并停止泻下。

    ②药不对症：由于诊断与治疗错误，未能掌握应泻与不应泻的时机，药病相悖者，辨其寒热属性，分别用温凉药剂治之。热证刺痛，用藏木香、川木香共煎汤凉服。或内服四味藏木香汤，并用石块冷敷。寒证刺痛，内服四味光明盐汤，外用油渣饼温敷。

    ③镇吐过度：服药后，出现剧烈咳嗽，上体刺痛者，因服用镇吐药物过多使泻药逸入肺脉所致。宜用箭叶橐吾、刺参、喜马拉雅大戟（三味均春季发芽时采挖）各等份，菖蒲、光明盐、荜茇，加短穗兔耳草、甘草煎汤内服可缓慢引吐，或水泛丸内服迅速引吐入肺中的泻药。此法无效时，可在"若嘎"、"若唐"或"刚札"等逸穴处放血。若肺已溃脓，则用沙棘果膏、甘草、川木香、余甘子、荜茇、蓝石草、麻花艽花各等份研末，用蜂蜜拌和，少许酒送服。或服用25味冰片散加短穗兔耳草、赫定篙灰、硫磺，干肺脓尤效。

    ④虫怒：由于服泻药而触发体内寄生虫蠢动引起腹剧痛，宜 用驱虫剂杀之，或取1粒马钱子砸碎用酥油包裹吞入腹中。或将 穿山甲研末加新鲜酥油制丸开水冲服，便能杀虫。

    ⑤停药：体弱患者，由于不能承受猛烈泻下，即使病邪尚未 祛除，亦当中止泻下，不容迟疑。如果继续泄泻，病虽除但生命亦将难保。
    5．善后调理施治泻下之后，饮食方面，宜食用米粥、炒青棵粥等不加盐、油、肉的清淡饮食以补益身体。以后逐渐增加肉汤、稠粥等。特别对热证类，如瘟热症、疫热症、波动热症等在初发时便施泻下药者，宜进食冷水中加少许糌粑的粥、青稞粥，加水的乳酪等凉性饮食；陈旧热症，宜进食黄牛肉肉汤，茶、凉开水等凉性饮食。寒证类疾病泻下后，宜进食新鲜或陈旧羊肉汤、薄酒、融酥油、热食等热性饮食，量逐渐增加。否则，热性疾病反用性热的饮食，则生余热，寒性疾病反用性寒饮食，则息灭胃火，产生痞瘤。饮食调理最少也得连续半月之久。

    【疗法评析】
    一、适应症
    凡瘟病已经成熟者，波动热及热病已成熟而亢盛者，中毒症已被敛杀者，六腑的热性疾病，食积不化，痞瘤肿块，浮肿、水肿，肾型水肿，培根木布症，黄水病，麻风，痛风，风湿性、类风湿性关节炎，虫病，眼病朦胧症，陈旧性疮疡，特别是赤巴病，疗效显著。
    二、禁忌症
    凡身体衰弱，老年，孕妇，龙病患者，胃火衰弱者，肛门疾病，下泄龙上逆者，呕吐，以及外伤，如子弹等异物遗留于体内疼痛者等，均不可使用本法。冬季不宜使用泻下法。
    三、优缺点
    泻下法有峻缓之分，峻泻则易造成体虚，诱发龙型疾病，胃火衰败。对此，须用热性饮食和药物扶助胃火。缓泻容易留下病根，易致食欲不振，消化不良，病情加重，特别易诱发培根病和赤巴病。对此，须用光明盐、石榴等扶助胃火、补益身体。然而，泻下法生效时，疾病能迅速根除，不诱发培根与赤巴型疾病。身体轻松有力，内脏功能加强，食欲增加，大小便正常。
    四、原理探讨
    藏医理论认为，饮食起居不当，情绪变化，病邪侵入等因素，引起消化不良。消化不良则食物精微不能生化，滞留于胃肠等部位引起培根胃涎储聚，日久浊垢瘀积乃成食痞块。消化不良则使等火龙衰弱，不能将精华糟粕分离，糟粕流入精华的通道，致使赤巴留居不能制造精血，长久停留于肝脏，形成潴聚、滴漏、溃散、蔓延，痞瘤症、水肿疾病、内脏脓疡、痛风、黄胆、脉道痞块、木布病、脾病等许多疾病。因此，不消化症为内科疾病的根源。泻下法，利用药力能迅速泻下胃肠积食，养荣胃火，使胃肠功能正常。胃肠功能强盛，则营养生化、造血功能加强，因而疾病也会痊愈。