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天气寒冷 适当睡觉有益身心
2019-11-19
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黄某某，男，35岁，工人，1959年1月20日初诊。
患者两天前突然发烧、恶寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，时有鼻衄。查体温39.1℃，咽充血，右下胸背部可闻及少许湿啰音。血化验白血球18.0×109/L，中性0.87，淋巴0.10，单核0.3。西医诊断为右下大叶性肺炎，曾用抗菌素等治疗两天，疗效不显，故来中医科就诊。
诊见：恶寒发热，头痛有汗，咳嗽，痰中带血，量不多，右季肋疼痛，咳则加重，口渴喜饮，舌质红，苔薄白，脉象浮数。
辨证：风温犯肺，肺失宣降。
立法：辛凉解表，化瘀清肺。
方药：桑叶9克，菊花9克，杏仁9克，桔梗9克，连翘9克，鲜芦根30克，板蓝根30克，桃仁9克，冬瓜子15克，生苡仁145克，丹皮9克，仙鹤草9克，三付。
复诊：药后表解热退，咳嗽胸痛亦减，痰中已无血，脉转和缓，苔薄白。尚口渴，午后尚有低热，血检白血球5.6×109/L，治依原方加减。
桑叶9克，杏仁9克，桔梗4.5克，生苡仁15克，黄芩6克，连翘9克，冬瓜子12克，新会皮6克。连服三付，临床症状皆除。
按：本例大叶性肺炎起病急，传变快，仅两时间即达肺热壅盛，痰浊阻滞，灼伤肺络的程度。其病变中心在肺，并有肺卫表气不畅的恶寒头痛。治以辛凉解表，清肺化痰，通络和血。药用桑菊饮、苇茎汤合方加减。仅三剂即表解热退，胸痛咳嗽、痰血也减，血象恢复正常。继以清宣肺热，终使病愈。本例痰中带血、胸痛，由肺热伤血络引起，苇茎汤中桃仁即为此而设。一诊治疗中虽用了仙鹤草，但毕竟以清肺化痰为主，肺中痰热去，则络伤亦平。
