兴奋中枢神经的α受体，从而减少交感神经的传出冲动，使心率减慢，心输出量降低，外周血管阻力减小。抑制肾素、醛固酮分泌。不减少肾血流量

    盐酸可乐定0.075～0.15mg，3次/d，以后可增至每次0.15～0.30mg；甲基多巴250mg，4次/d，最多不宜超过3g/d

    服用可乐定后30min血压开始下降，2～4h降压作用最大，作用维持4～24h。对不同体位的收缩压和舒张压都有降低作用。甲基多巴服后2～5h起效，作用可维持24h

    疲乏、嗜睡、性功能减退、可逆性肝损害、狼疮样综合征(甲基多巴)、体位性低血压、嗜睡、口干、停药后血压反跳(可乐定)

    适用于中重度高血压，尤适用于伴有肾功能不全和血浆肾素活性增高者

    孕妇不宜服可乐定，有肝病者不宜服甲基多巴

    与利尿剂和血管扩张剂(如肼屈嗪、米诺地尔、哌唑嗪)合用。普萘洛尔、胍乙啶、嗅苄铵和三环类抗忧郁药可对抗可乐定的降压作用，不宜作用

    周

    围

    交

    感

    神

    经

    抑

    制

    剂

    罗

    鞭

    木

    类

    阻断交感神经末梢儿茶本分胺的储存，干扰肾上腺素能的神经传递，导致周围血管阻力降低，同时也有中枢抑制作用

    利血平0.25mg，2～3次/d

    缓和而持久，一般用药一周后下降，2～3周达最低水平

    鼻塞、心动过缓、胃酸过多、腹泻、乏力、嗜睡、浮肿等，大量或长期服用可致严重忧郁和消化道出血

    单用于轻度高血压、与其他降压药合用于中重度高血压；尤适用于心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人

    有溃疡病、精神抑郁者慎用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用

    可与其他降压药物(除单胺氧化酶抑制剂外)合用

    节

    后

    交

    感

    神

    经

    抑

    制

    剂

    耗端神经末梢去甲肾上腺素的储存，从而干扰肾上腺素能节后神经末梢的神经传递，降低外周小动脉阻力。可减慢心率，降低心排出量

    硫酸胍乙定开始时10mg，1～2次/d，逐渐增至60mg/d

    作用快速，服药后24～36h 起作用，停药后作用尚可维持3～4d，降低坐、立位血压尤为显著

    口干、乏力、腹泻、鼻塞、浮肿、阳萎、体位性低血压等

    适用于中重度高血压患者

    冠心病、心力衰竭、脑血管病变或肾功能减退者慎用。青光眼病人不宜服用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用

    与利尿剂合用可增强作用

    血

    管

    扩

    张

    剂

    直

    接

    血

    管

    直接作用于小动脉平滑肌，使动脉扩张

    肼屈嗪10～25mg，2次/d；双肼屈嗪12.5～25mg，3次/d，可增至200mg/d

    服药后3～4h作用达高峰，持续24h

    心率增快、乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周围神经炎等。长期大量服用(>400mg/d)可引起类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的表现

    单用疗效不大，多与其他降压药合用于中重度高血压患者和有肾功能不全者

    心动过速、冠心病、主动脉夹层分离和新近发生脑出血的患者慎用。妊娠前半期忌用

    可与β阻滞剂、利血平、胍乙定及利尿剂合用

    米诺地尔2.5mg，4次/d，每2～3d增加一次剂量，至总量在40mg/d以下

    显著而持久，一次给药后降压作用可持续12h以上

    钠和水潴留、毛发增多、恶心、心动过速、心绞痛等

    血压增高显著、伴肾功能衰竭者

    同上

    可与利血平、β阻滞剂及利尿剂合用

    钙

    拮

    抗

    剂

    抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降

    硝苯地平10～30mg，3次/d或缓(控)释片30～60mg，1次/d；氨氯地平2.5～10mg，1次/d；非洛地平缓释片5～10mg，1次/d；拉西地平2～6mg，1次/d；尼群地平10mg，2次/d；尼索地平5mg，1次/d；尼卡地平10～20mg，3次/d或缓释片40mg，1次/d；尼莫地平20～40mg，3次/d；地尔硫卓30～60mg，3次/d或缓释片90mg，2次/d；维拉帕米40～80mg，3次/d或缓释片120～240mg，1次/d

    硝苯地平口服后30min起效，消除半寿期2～5h，控释片能维持24h有效血浆浓度。氨氯地平消除半寿期36h。降压作用肯定，长半寿期的钙拮抗剂或缓(控)释制剂能维持24h血压控制和满意的谷峰比值(T/P ratio)

    颜面潮红、头痛、眩晕、心悸、胃肠道不适、体位性低血压、地尔硫卓与维拉帕米尚可抑制窦房结功能和心脏传导

    用于轻中度高血压多可满意控制血压。对重度高血压患者、可合用其他降压药。尤适用于合并心绞痛者。地尔硫卓和维拉帕米并适用于伴房性心律失常的高血压患者

    孕妇忌用。有窦房结功能低下或心脏传导阻滞者慎用地尔硫卓和维拉帕米

    可与利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂合用

    血

    管

    紧

    张

    素

    转

    换

    酶

    抑

    制

    剂

    抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放

    卡托普利12.5～25mg，3次/d；依那普利5～20mg，2次/d；西拉普利2.5～10mg，1次/d；苯那普利10～30mg，1次/d；培哚普利2～8mg，1次/d

    降压作用肯定。西拉普利、苯那普利和培哚普利消除半寿期长，只需每日服用一次

    头晕、恶心、食欲减退、干咳、皮疹、粒细胞减少

    用于各种程度的高血压病。尤适用于血浆肾素活性增高或正常的患者及伴有心功能不全的患者

    高血钾、双侧肾动脉狭窄

    可与利尿剂、钙拮抗剂和β阻滞剂等合用

    (三)降压药物选用原则

    1.各种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症(如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等)及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。

    2.对缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少。

    3.应密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。原则上，理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常9增高的外周阻力和减少的心排血量)而不影响患者的压力感受器反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。

    4.近年研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓(控)释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。

    5.在血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者常反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。

    6.对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg)为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。

    7.急进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不下降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。

    (四)中医治疗

    1.辩证施治 按中医辩证分型进行：“肝”阳偏盛型 治以平“肝”潜阳，用天麻钩藤饮加减。“肝”“肾”阴虚型 治以育阴潜阳、滋养“肝”“肾”，用六味地黄汤加减。阴阳两虚型 治以温阳盲阴，用地黄饮子加减。

    2.单方 根据国内文献报告，有一定降压效果的单味中草药有：野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，通过扩张周围血管而降压，用量各10g，黄连、川芎减半。臭梧桐、桑寄生等，通过抑制血管舒缩中枢的兴奋性而降压，用量分别为15～30g和10～15g。罗布麻、夏枯草等兼有利尿作用，用量分别为3～6g和10～15g。青木香通过交感神经节阻滞作用而降压，用量为10g。

    3.针刺疗法 包括梅花针及耳针疗法均有一定效果。

    (五)高血压危象的治疗

    1.迅速降压 治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列措施：

    ⑴硝普钠：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg·min)，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。

    ⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内静脉注射，必要时2h后再注射。可与呋塞米联合治疗，以防水钠潴留。

    ⑶拉贝洛尔：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。

    ⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。

    ⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg和派替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。

    ⑹对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10mg，卡托普利12.5～25.0mg。或口服哌唑嗪1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或米诺地尔等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。

    降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。

    2.制止抽搐 可用地西泮10～20mg静脉注射，苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射。亦可予25%硫酸镁溶液10ml深部肌肉注射，或以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射。

    3.脱水、排钠、降低颅内压

    ⑴呋塞米20～40mg或依他尼酸钠25～50mg，加入50%葡萄糖溶液20～40ml中，静脉注射。

    ⑵20%甘露醇或25%山梨醇静脉快速滴注，半小时内滴完。

    4.其他并发症的治疗 参见“急性脑血管疾病”，“心功能不全”，“肾功能衰竭等”等。对主动脉夹层分离，应采取积极的降压治疗，诊断确定后，宜施行外科手术治疗。

    【病因学】

    本病病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致，以下因素可能与发病有关。

    (一)遗传 高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的正常血压子女(儿童或少年)血浆去甲痛上腺素、多巴胺的浓度明显较无高血压家族史的对照组高，以后发生高血压的比例亦高。国内调查发现，与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压者的高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍，高血压病患者的亲生子女和收养子女虽然生活环境相同但前者更易患高血压。动物实验已筛选出遗传性高血压大鼠株(SHR)，分子遗传学研究已实验成功基因转移的高血压动物，上述材料均提示遗传因素的作用。

    (二)饮食

    1.盐类 与高血压最密切相关的是Na+，人群平均血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的侰，减少每日摄入食盐量可使血压下降。有报告显示高血压患病率和夜尿钠含量呈正相关，但亦有不同的意见，这可能与高血压人群中有盐敏感型和非盐敏感型之别有关。高钠促使高血压可能是通过提高交感张力增加外周血管阻力所致。饮食中K+、Ca++摄入不足、Na+/K+比例升高时易患高血压，高K+高Ca++饮食可能降低高血压的发病率，动物实验也有类似的发现。

    2.脂肪酸与氨基酸 降低脂肪摄入总量，增加不饱和脂肪酸的成份，降低饱和脂肪酸比例可使人群平均血压下降。动物实验发现摄入含硫氨基酸的鱼类蛋白质可预防血压升高。

    3.饮酒 长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。可能与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。

    (三)职业和环境 流行病材料提示，从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。

    (四)其他 吸烟、肥胖者高血压病患病率高。