中西医综合治疗

西医治疗

根据哮喘发作的程度，分期对症处理。

(1)轻度发作 常选用对支气管平滑肌有强大的舒张作用的β肾上腺素能受体兴奋剂。常用舒喘灵0.25％～0.5％溶液气雾吸入，或10mg舌下含溶，效果迅速，但维持时间不长。麻黄素25mg，每日2～3次，止喘作用强，但因有中枢兴奋，心悸等副作用，不宜久用。氨茶碱0.1～0.2g，每日3次，为最常用之药。哮喘发作时，不宜用可待因、咳必清等镇咳药。必须注意除痰，一般选用碘化钾0.3～0.6g，每日3次；祛痰灵0.3g，每日3～4次；鲜淡竹沥20ml,每日3次。

(2)中度发作 应积极祛痰，控制感染，去除诱因等。氨茶碱0.25g加入25％～50％葡萄糖溶液20～40ml缓慢静脉推注（不应短于5分钟，每日不得超过1.2～1.5g）；或氨茶碱0.5g加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注；或肾上腺素0.2～0.3ml皮下注射，必要时1／2～1小时后重复注射。也可选用喘定0.25～0.5g肌内或静脉缓慢推注。

(3)重度发作（哮喘持续状态） 经上述治疗12小时后仍不能控制者，称为重度发作或哮喘持续状态。治疗措施应快速解除支气管痉挛与补液。一般每日可用氨茶碱0.5～1.5g或喘定1～2g，置于生理盐水或葡萄糖2000～4000ml内静脉滴注。也可用水剂肾上腺素0.5～1mg 在500m液体内静脉滴入或与茶碱类药物轮换使用。纠正酸中毒，可用5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴注，必要时可每隔0.5～1小时用50～100ml，一般1日总量不超过400ml。对于顽固性哮喘病人，常用氢化可的松100～400mg加入补液内静脉滴注，或地塞米松5～10mg静脉注射。必要时可加大剂量，症状缓解后应改用强的松口服，并逐渐减量至停药。对于重度发作24小时以上者，均伴继发感染。痰量增多呈黄脓样，以及发热和白细胞增多等。皆为感染的征象。一般可用青霉素每日80万U每日2次肌肉注射。或以抗生素二联应用，如青霉素加氨苄青霉素静脉滴注。使用3日无效，应结合痰培养和药物敏感试验调整合适的抗生素或磺胺类药物。

对于并发症的处理：重症患者，要加强护理和严密观察，注意血压、呼吸和心律。如有条件应作血气分析，以便早期发现和及时纠正呼吸衰竭和代谢紊乱。哮喘长时期持续发作后痰液粘稠，无法咳出，可引起窒息。此时由于缺氧和二氧化碳潴留不断加重，患者神志不清，血压下降、心律不齐、病情危重者应抓紧时机，作气管插管或切开以清除积液，减少死腔并进行压辅助呼吸。同时加用支气管解痉剂，有利于哮喘的控制。如发现哮鸣音减轻甚至消失，而气急和全身情况反趋势恶化者，应高度怀疑并发气胸、肺不张或肺炎的可能性，立刻作进一步检查，及时处理。