何 江 蒋湘萍

【摘要】 目的 探讨采用会厌逐瘀汤与西医结合治疗声带息肉的临床效果。方法 对38例声带息肉采用会厌逐瘀汤配合与对照组33例相同抗生素、激素、超声雾化治疗。结果 治疗3个疗程后，治疗组（中西医结合组）与对照组（西药组）总有效率分别为94.74%、72.72%，两组相比，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。结论 会厌逐瘀汤配合西医治疗声带息肉是有效方法之一，值得临床应用。

关键词 声带息肉 中西医结合 会厌逐瘀汤

声带息肉在临床上较为常见。近年来，笔者对38例声带息肉采用中西医结合治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将声带息肉随机分为治疗组（中西医结合）和对照组（西医西药）。治疗组38例，男23例，女15例，年龄17～58岁，病程50天～3年;对照组33例，男19例，女14例，年龄21～53岁，病程70天～4年。全部患者都有不同程度声嘶，用声易疲劳而不持久，不能发高音，部分还有刺激性咳嗽及咽部不适。间接喉镜或纤维喉镜检查:声带息肉多发生于声带单侧的前中1/3部或交界游离缘，大小不一，基底广狭不一，表面光滑，色灰白，淡红或紫红。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组以口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片，早期加服激素，配合超声雾化（庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、生理盐水30ml），每日1～2次，若声带充血加复方丹参注射液或川芎注射液2ml一起超声雾化。10天为1疗程，治疗3个疗程。治疗组除用与对照组治疗方法外，另加服用“会厌逐瘀汤”，每日一剂两煎，早晚各服一煎。方剂组成:桃仁15g，红花15g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，当归6g，玄参3g，柴胡3g，枳壳6g，赤芍6g。10天为1疗程，治疗3个疗程。若3个疗程以上好转或无效改手术治疗。

1.2.2 两组治疗期间要求病人禁声，忌辛辣饮食及避免烟酒等刺激物，有条件的可调换工作环境，并纠正不正常发音，以免声嘶加重或复发。

1.3 疗效标准 临床痊愈:治疗3个疗程后，声嘶及其它症状消失，声带息肉消失。显效:治疗3个疗程后，声嘶及其他症状明显减轻，声带息肉明显减小或消失。有效:治疗3个疗程后，声嘶及其他症状、声带息肉均有所改善。无效:治疗3个疗程后，声嘶及其他症状、声带息肉无明显改善及变化。

2 治疗结果

见表1。表1 两组疗效比较 （例）

表1所示中西医结合组38例中，临床痊愈9例（26.38%），总有效率94.74%。西医对照组33例中，临床治愈3例（9.09%），总有效率72.72%。两组经卡方检验，3个疗程治疗后，总有效率对比χ 2 =4.96，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

声带息肉在临床上较为常见，西医常用消炎、消肿等药物及手术治疗，且疗效各异，而以手术效果为佳。祖国医学认为声带息肉属“慢喉”范畴 ［1］ ，是局限于声带膜部的粘膜肥厚与增生性病变，其发生与长期用声不当或滥用嗓音有关，不注意用声卫生者发病尤多，临床上很常见，往往病程很长。庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、复方丹参注射液超声雾化，抗生素、激素口服，主要是抗炎、化痰、活血化瘀和减轻局部组织肿胀。会厌逐瘀汤功用:活血化瘀，散结利咽，与西药配合治疗，体现了局部治疗与全身治疗相结合的原则。祖国医学认为 ［1］ 声带息肉形成是全身的气血津液代谢障碍，瘀滞经络，上结于声门的结果。血瘀是声带息肉形成的病理基础。故用会厌逐瘀汤以活血化瘀，散结利咽。方法为桃仁、红花、赤芍、生地、桔梗、甘草、玄参、柴胡、当归、枳壳。桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀、祛痰散结。生地、玄参滋阴清热，凉血解毒;桔梗、甘草清肺利咽、祛痰止咳，且甘草有调和诸药之功，柴胡、枳壳疏肝解郁、理气宽胸，故 诸药合用共奏活血化瘀，散结利咽之作用，而达到治疗目的。总之，会厌逐瘀汤结合西医治疗声带息肉是一种有效的治疗方法，充分体现了综合治疗的优越性，提高了对本病治疗的效果。

参考文献

1 王德鉴.中医耳鼻喉科学，第1版.上海:上海科学技术出版社，1979，77.

名词：声带息肉

1.概述

声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。

2. 病因及主要症状

*病因

声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。

*症状

主要是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。

3. 主要病理改变

初起时，在声带膜部的边缘、上皮下的潜在间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿，血管扩张和出血，继而逐渐呈苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或园形声带息肉，分局限性和广基性2型。

4. 如何诊断

1、不同程度的声哑。
2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。

5. 一般治疗方法

一般治疗：

1、积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。

2、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。

3、早期患者应严格禁声2-3周，手术治疗后应严格禁声1周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。

局部治疗：

1、蒸汽或雾化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化钾、苏打水治疗。

2、使用洗必泰或含碘喉片含化。

3、手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法，适合于成熟的息肉。