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2019-10-29
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一天，门诊室先后来了三位小病员。一个是3岁的男孩。两个月前出现发热，每日寒战数分钟 2后，热度即升至40．7度，持续2—3小时，体温又降至正常，如此皈复发热达24天。从病后4—5天起，在胸、背、腹部及大腿内侧的皮肤上出现细小的斑丘疹，1周后，手掌和足底也可见到斑丘疹。皮疹每次出现韵时伺均比较短，常随热退而消失，又随着体温上升而出现。发病后的第11天，双膝、踝关节有疼痛、肿胀，相隔6天，双腕、肘关节均被累及，查体发现有肝脏、脾脏和淋巴结肿大。验血有白细胞升高，血沉增快。
另一个是女孩，刚满8岁。半年前感到全身乏力，常有低热，一般在37：8度左右，1个月后感到双侧近端指何关节疼痛，并呈梭形肿胀之后，两侧腕、膝、踝、趾关节均出现肿胀、疼痛，早晨醒来后2～3小时内，关节有僵硬感觉。关节肿痛时轻时重，有时甚至能全部消失，但好景不长，几天或几周后又出现关节肿痛。在肘关节的骨头突出部位；可摸到蚕豆或黄豆大小的类风湿结节。验血查到类风湿因子阳性。。 第三位也是女孩5岁。4周前右膝关节突然肿胀；并有轻度压痛，近来关节腔有少许积液，关节周围肌肉轻度萎缩。作过—白细胞、血沉、类风湿因子等化验，均属正常。
经过较长时间观察，三位小病员相继被诊断为幼年类风湿关节炎。他们的临床表现虽然各异，但却属于同一种疾病的三个不同类型：它们是全身型、多关节炎型、少关节炎型。一般来讲，起病年龄越小，全身症状越重，关节病变越轻。随着病情的发展，三型之间可以相互转化，全身型和少关节炎型可以转为多关节炎型，多关节炎型最后有可能变成少数关节的变形，型别的表现仅是疾病发展过程中的不同阶段。
