2006-09-02 09:37
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在不孕症检查中评估排卵的功能是一个很重要的部分。虽然规则的月经周期一般认为有正常的排卵，但也不全然如此。正常的排卵是一个很复杂的过程，要许多事情能配合，包括需要适量的荷尔蒙以及必须在适当的时间发生。经常微妙的荷尔蒙不平衡或排卵的异常会导致较差的受孕能力。有一些方法可以评估影响排卵的因素。我们可使用这些技术来评估最初月经周期和排卵问题的所在或者藉以评估监控治疗的效果。
月经周期评估是由许多不同部分组成。你可能需要全部检查或者仅需要一部分。它取决于我们想要评估的问题是哪方面的。你的检查必须要根据个别情况来做个别的安排。
排卵的功能的测验
评估卵巢排卵的功能可能需要下面的测验：
基础体温表
尿液黄体激素(LH)测量
骨盆超音波检查
Huhner测验(性交后的测验)
子宫内膜的切片检查
血液荷尔蒙测验，一般会测量促甲状腺激素(TSH)和泌乳激素(Prolactin)。如果你有毛发生长过多的情况、肥胖症或痤疮，我们会增加男性素的检查包括睾固酮(testosterone)、DHEAS、17 - hydroxyprogeste，胰岛素和血糖，或者dexamethasone的压制测验。
卵巢功能的评估是在月经第三天抽血检查卵泡刺激素(FSH)、黄体激素(LH)、雌激素(E2)或是使用排卵药做刺激测验。
排卵异常的原因
这些结果可以帮助医师来判断你的排卵的问题在那里。这些排卵异常的原因有以下几点：
滤泡发育不全：每一个排卵周期中都应该在其中一个卵巢之内有滤泡发展和生长，这滤泡是含有卵子和充满着液体并能够排卵。它也会产生一些荷尔蒙(雌激素及黄体素)来准备好受孕以及受精卵着床。滤泡发育不全会使滤泡大小、雌激素制造不足,如此便会影响排卵、受孕以及受精卵着床。
过早黄体化：黄体化是因黄体激素(LH)急遽上升的反应，滤泡破裂释放卵子，溃缩的滤泡形成黄体并开始制造黄体素以准备子宫内膜好让受精卵着床。有些病人的黄体激素(LH)的浓度太高，使滤泡过早形成黄体也过早制造黄体素，导致子宫颈部黏液、输卵管活动、子宫内膜发生异常改变，同时太高浓度的黄体激素LH也会影响卵子的品质。这个问题可由超音波测量滤泡以及荷尔蒙测验诊断出来。
滤泡未排卵而黄体化病症( LUF综合病症)：滤泡破裂释放卵子通常是在黄体激素(LH)急遽上升的最高点后的38小时之内应该发生。但是不正常的滤泡发育或有骨盆的沾黏会导致卵巢无法排卵。这可由超音波测量滤泡及尿液中测量黄体激素(LH)来诊断。如果由于荷尔蒙异常所致可以藉由注射人类绒毛膜激素(HCG)来改善这个问题。
黄体期不足：由于雌激素(E2)和黄体素(progesterone)的刺激，子宫内膜会有秩序的增生准备来接受受精卵的着床。荷尔蒙不平衡能够导致子宫内膜的增生、受精卵的着床受到影响。这个问题常会导致不孕及容易流产。一般诊断是在月经期的第12或13天做子宫内膜的切片配合黄体激素(LH)的检查。
卵巢卵子的成熟能力减少：随着年纪愈大卵子的品质也愈差，自然会减少正常的怀孕的机会。有正常的规则的月经，不一定意味着每一次排的卵就是健康的。这可由测量在月经周期的第三天卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)来评估，同时可藉服用5天的排卵药(clomiphine)来改善这个问题，并再检查卵泡刺激素(FSH)、黄体激素(LH)和黄体素(progesterone)的浓度来继续评估。如果LH/ FSH的比值大于3表示排卵药(clomiphene)对怀孕的帮助不大，可能要考虑其他疗法。如果(FSH)卵泡刺激素或黄体素(progesterone)上升太高，表示卵巢的卵子储备量已不足，可能需要考虑卵子捐赠。但是排卵药(clomiphene)刺激和周期第3天卵泡刺激素(FSH)的测量对于那些不明原因的不孕症或超过35岁的妇女仍有一定程度的帮忙。
规则的月经周期不一定就有正常的排卵，莫因为自觉月经正常便一昧拒绝相关的检查，要配合医师才能有正确的诊断与治疗，也才能提高受孕的能力。另外不正常月经周期常会有排卵功能的障碍，同时可能互为因果，因此也常有以治疗排卵来使周期恢复正常。
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