（1）第一产程

       指  标 分    数

      （坐骨棘水平=0） -3 -2 -1～0 +1～+2

②安定（valium）静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛软化宫颈促进宫颈扩张适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时常用剂量为10mg静脉推注间隔2～6小时可重复应用与催产素联合应用效果更佳

①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上无头盆不称胎头已衔接者可行人工破膜破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈引起反射性子宫收缩加速产程进展现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜认为破膜后可促进胎头下降入盆破膜时必须检查有无脐带先露破膜应在宫缩间歇期进行破膜后术者的手指应停留在阴道内经过1～2次宫缩待胎头入盆后术者再将手指取出Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果见表1若产妇得分在3分及3分以下人工破膜均失败应改用其他方法4～6分的成功率约为50%7～9分的成功率约为80%9分以上均成功

        （未消退为2cm） 0～30 40～50 60～70 80～100

（2）第二产程：第二产程若无头盆不称出现子宫收缩乏力时也应加强子宫收缩给予催产素静脉滴注促进产程进展若胎头双顶径已通过坐骨棘平面等待自然分娩或行会阴侧切行胎头吸引术或产钳助产；若胎头尚未衔接或伴有胎儿窘迫征象应行剖宫产术

经过上述处理若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时应及时行剖宫产术

⑤针刺穴位：有增强宫缩的效果通常针刺合谷三阴交太冲中极关元等穴位用强刺激手法留针20～30分钟耳针可选子宫交感内分泌等穴位

④前列腺素（prostaglandinPG）的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用给药途径为口服静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹窿）静脉滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min通常能维持有效的子宫收缩若半小时后宫缩仍不强可酌情增加剂量最大剂量为20μg/min前列腺素的副反应为子宫收缩过强恶心呕吐头痛心率过速视力模糊及浅静脉炎等故应慎用

（3）第三产程：为预防产后出血当胎儿前肩露于阴道口时可给予麦角新碱0.2mg静脉推注并同时给予催产素10～20U静脉滴注使子宫收缩增强促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭若产程长破膜时间长应给予抗生素预防感染

        先露位置

       子宫收缩乏力应该如何治疗？ 1协调性子宫收缩乏力 不论是原发性还是继发性一当出现协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因有无头盆不称与胎位异常了解宫颈扩张和胎先露部下降情况若发现有头盆不称估计不能经阴道分娩者应及时行剖宫产术若判断无头盆不称和胎位异常估计能经阴道分娩者则应考虑采取加强宫缩的措施

        宫颈管消退（%）

         宫口开大（cm） 0 1～2 3～4 5～6

2）加强子宫收缩：经过一般处理子宫收缩力仍弱确诊为协调性子宫收缩乏力产程无明显进展可选用下段方法加强宫缩：

       宫颈硬度 硬 中 软  

       0 1 2 3

催产素静脉滴注过程中应有专人观察宫缩听胎心及测血压若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化应立即停止滴注催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟停药后能迅速好转必要时可加用镇静剂以抑制其作用若发现血压升高应减慢滴注速度由于催产素有抗利尿作用水的重吸收增加可出现尿少需警惕水中毒的发生

       宫口位置 后 中 前  

③催产素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力胎心良好胎位正常头盆相称者将催产素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内使每滴糖液含催产素0.33mU从8滴/分即2.5mU/min开始根据宫缩强弱进行调整通常不超过10mU/min（30滴/分）维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg）宫缩间隔2～3分钟持续40～60秒对于不敏感者可增加催产素剂量

2不协调性子宫收缩乏力  处理原则是调节子宫收缩恢复子宫收缩极性给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10～15mg肌注使产妇充分休息醒后多能恢复为协调性子宫收缩在子宫收缩恢复为协调性之前严禁应用催产素若经上述处理不协调性宫缩未能得到纠正或伴有胎儿窘迫征象或伴有头盆不称均应行剖宫产术若不协调性子宫收缩已被控制但子宫收缩仍弱时则可采用协调性子宫收缩乏力时加强子宫收缩的方法

1）一般处理：消除精神紧张多休息鼓励多进食不能进食者可经静脉补充营养给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注产妇过度疲劳可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射经过一段时间可以使子宫收缩力转强对初产妇宫颈开大不足3cm胎膜未破者应给予温肥皂水灌肠促进肠蠕动排除粪便及积气刺激子宫收缩自然排尿有困难者先行诱导法无效时应予导尿因排空膀胱能增宽产道且有促进子宫收缩的作用

表1 Bishop宫颈成熟度评分法